АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Прочитайте:
  1. БАКТЕРИИ ГРУППЫ КИШЕЧНЫХ ПАЛОЧЕК
  2. Благотворная природа детских инфекций. Раджан Шанкаран.
  3. Возбудители бактериальных кишечных инфекций
  4. Возбудители бактериальных кишечных инфекций
  5. Возбудители спирохетозов и зоонозных инфекций.
  6. Врожденные катаракты, возникающие вследствие внутриутробных инфекций.
  7. Гематологическая картина острых лейкозов
  8. Гематологическая картина острых лейкозов
  9. Гематологическая картина острых лейкозов
  10. Диагностика внутрибольничных инфекций.

 

Диарея (понос) или учащенные опорожнения кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого) иногда с появлением патологических примесей (слизи, крови), является одним из характерных симптомов острых кишечных диарейных инфекций (дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов, иерсиниоза, и других). Этот симптом мо­жет наблюдаться также при неинфекционных заболеваниях (отравле­ниях ядохимикатами, грибами и т.п.).

Основными возбудителями бактериальных острых кишечных диарейных инфекций являются микроорганизмы семейства Enterobac­teriaceae. С ними связаны заболевания дизентерией, сальмонеллезами, эшерихиозами, иерсиниозом.

Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella, включающие более 40 серологически и биохимически дифференцируемых вариантов. В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне. Шигеллы хорошо растут на простых питательных средах, при разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, который играет большую роль в патогенезе болезни и обусловливает клинические проявления. Кроме того, шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины - усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева – Шига (S. dysenteriae серовара 1).

Патогенность шигелл определяется 4 основными факторами: способностью к адгезии, инвазии, токсинообразованию и внутриклеточному размножению. Она наиболее выражена у бактерий Григорьева – Шига (S. dysenteriae серовара 1), несколько менее - у Флекснера и еще меньше у других видов.

Возбудителями сальмонеллезов являются бактерии рода Salmo­nella. К настоящему времени известны более 2300 сероваров этого рода, от человека выделено более 700 сероваров, но преобладают в патологии людей 40 - 50 из них, преимущественно группы В. Доминирующим сероваром является Salmonella enterica subsp. enterica серовар enteritidis.

При разрушении сальмонелл выделяется эндотоксин. Кроме того, сальмонеллы выделяют энтеротоксин.

Среди возбудителей эшерихиозов известны 5 групп патогенных бактерий рода Escherichia (вид E. coli): энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП), энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП), энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП), энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП).

Бактерии группы ЭПКП являются возбудителями коли-энтеритов у детей и, как правило, среди взрослых заболеваний не вызывают.

Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) вызывают дизентерие­подоб­ные заболевания у детей и взрослых. Наибольшее значение имеют штаммы О124 и О151.

Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподоб­ные заболевания у детей и взрослых, что связано с их способностью продуцировать экзотоксин, подобный холерогену. К их числу относят штаммы, принадлежащие к следующим О-группам: О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 и др. Многие ЭТКП не типируются.

Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) продуцируют цитотоксин и вызывают дизентериеподобное заболевание. К ним относятся штаммы E. coli О157:Н7 и другие SLT-продуцирующие (Shigalike-toxin) эшерихии.

Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) выделены в отдельную группу в середине 80-х годов. Обусловленные ими заболевания взрослых и детей протекают легко, но длительно, что связано с прочным закреплением бактерий на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой кишки. ЭАггКП обладают способностью к размножению и адгезии главным образом у лиц с ослабленной сопротивляемостью к инфекции.

Кишечный иерсиниоз наиболее часто вызывается Y. entero­co­li­ti­ca. Из известных (более 30 сероваров этого вида) в патологии человека основное значение имеют О3, О9, О5, О8. Редко регистрируются заболевания кишечным иерсиниозом, связанные с Y. kristensenii, Y. frederiksenii, Y. intermedia, Y. ruceri.

Условно-патогенные энтеробактерии (бактерии родов Citrobac­ter, Ed­ward­siella, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Mor­ganella, Providencia, Pantoea) могут вызывать острые кишечные диарейные заболевания при наличии дополнительных условий: массивной инфицирующей дозе бактерий (например, при пищевых отравлениях), приобретения штаммом бактерий дополнительных факторов патогенности (плазмид адгезивности, энтеротоксигенности и др.).

Диарейные заболевания, вызываемые бактериями рода Vibrio, не относящимися к возбудителям холеры, выявляются чаще всего при микробиологическом обследовании на холерный вибрион. Протекают легко, с синдромом энтерита.

К диарейным заболеваниям относится и кампилобактериоз, который вызывают у людей микроаэрофильные бактерии рода Campylobacter семейства Spirillaceae, видов C. jejuni subsp. jejuni и subsp. doylei, C. coli, C. laridis.

При определенных условиях (массивной инфицирующей дозе бактерий, снижении резистентности организма) диарейные заболевания могут вызывать бактерии из прочих семейств: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Bacillus cereus.

В этиологии вирусных острых кишечных диарейных инфекций наибольшее значение имеют ротавирусы человека (род Rotavirus семейства Reoviridae) и вирусы группы Norwalk (род Parvovirus семейства Parvoviridae). Реже заболевания вызывают аденовирусы сероваров 40 и 41 (род Mastadenovirus семейства Adenoviridae), энтеровирус серовара 73 (род Enterovirus семейства Picornaviridae), коронавирусы (род Coronavirus семейства Corona­viridae), калицивирусы (род Calicivirus семейства Caliciviridae) и группа астровирусов.

В патогенезе острых кишечных диарейных инфекций бактериальной этиологии ведущее значение придается эндо- и экзотоксинам. По месту преимущественной способности тем или иным возбудителем заболевания заселять кишечник и проникать в слизистую оболочку кишки, выделяя при этом токсины, острые кишечные диарейные инфекции подразделяются на инвазивные, секреторные (неинвазивные) инфекции и пищевые интоксикации.

При инвазивных острых кишечных диарейных инфекциях бактерии прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, а затем проникают в нее, где размножаются и вырабатывают токсины. В результате гибели большого количества бактерий шигелл, сальмонелл, эшерихий и др. образуется эндотоксин, который проникает через защитные барьеры в кровь. При локализованном сальмонеллезе, кишечном иерсиниозе и тяжелых формах шигеллеза в кровь попадает и сам возбудитель. Эндотоксинемия, обусловленная эндотоксинами шигелл, сальмонелл, некоторых эшерихий, кишечных иерсиний, кампилобактерий, имеет определяющее значение в патогенезе инвазивных острых кишечных диарейных инфекций. К ним относятся: дизентерия (шигеллезы), сальмонеллезы, эшерихиозы, вызываемые ЭИКП, кишечный иерсиниоз, кампилобактериоз. Эндотоксинемия приводит к интоксикации с лихорадкой, происходит повреждение слизистой оболочки кишечника, развивается диарея. Инвазия шигелл и энтероинвазивных эшерихий происходит преимущественно в подвздошной и толстой кишке.

Сальмонеллы, кампилобактерии и кишечные иерсинии, проникая в слизистую оболочку преимущественно подвздошной кишки, не оказывают выраженного деструктивного действия на эпителий, а вызывают воспаление собственного слоя слизистой оболочки и лимфоидной ткани кишечника. Там они размножаются. По лимфатическим путям эти возбудители нередко попадают в кровь, что приводит к генерализации инфекции.

Секреторные (неинвазивные) острые кишечные диарейные инфекции вызываются возбудителями, способными "прилипать" к поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки. Это обеспечивается наличием на ворсинках бактерий адгезивных антигенов. Прикрепление бактерий к эпителию происходит прочно и необратимо.

В результате жизнедеятельности бактерий образуются экзотоксины. Бактериальные экзотоксины подразделяются на энтеротоксины и цитотоксины.

Энтеротоксины - это термолабильные или термостабильные вещества, воздействующие на биохимические функции молодых эпителиоцитов крипт без видимых морфологических изменений. Они наиболее активны в проксимальном отделе тонкой кишки. Энтеротоксины усиливают активность содержащейся в мембранах кишечного эпителия аденилатциклазы, которая при участии и посредством стимулирующего действия простагландинов увеличивает образование циклического аденозинмонофосфата. В результате в просвет кишки секретируется большое количество бедной белком, но содержащей электролиты жидкости, которая не успевает реабсорбироваться в толстой кишке.

Цитотоксины разрушают мембраны эпителиальных клеток, что способствует инвазии микробов в кишечную стенку, а также воспалительным и даже некротическим изменениям слизистой оболочки.

Токсины, образующиеся при размножении микроорганизмов в просвете кишки, обычно вызывают более тяжелое и длительное заболевание, чем токсины попавшие с пищей.

Возбудителями, вырабатывающими энтеротоксин, являются V. cholerae, энтеротоксигенные эшерихии и многие условно-патогенные бактерии, которые продуцируют энтеротоксины. Заболевания проявляются только потерей интестинальной жидкости. Кал жидкий, нередко водянистый и часто в большом количестве, что ведет к дегидратации. Бактериемии и лихорадки не бывает.

Однако энтерогеморрагические эшерихии, C. difficile, C. perfrin­gens типа С и другие условно-патогенные бактерии при размножении на слизистой оболочке кишечника вырабатывают цитотоксины, которые у некоторых больных вызывают тяжелые морфологические повреждения слизистой оболочки сопровождающиеся выраженной интоксикацией и лихорадкой.

К секреторным (неинвазивным) острым кишечным диарейным инфекциям относятся эшерихиозы, вызываемые ЭТКП, заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями (протей, клебсиелла и др.), а также анаэробными бактериями (клостридиозный псевдомембранозный колит и др.).

Пищевые интоксикации наиболее часто возникают после упот­реб­ления пищи, в которой размножились с выделением экзотоксинов Staphylococcus aureus, C. perfringens типа А или B. cereus. Заболевания характеризуются коротким инкубационным периодом (чаще 1-4 часа), отсутствием лихорадки, поражением желудка.

К пищевым интоксикациям относятся заболевания, вызываемые стафилококковым энтеротоксином, токсином клостридий, B. cereus, ботулотоксином.

При острых кишечных диарейных инфекциях вирусной этиологии возбудители прикрепляются к специальным рецепторам эпителиоцитов, покрывающих вершины ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, а затем проникают в эти эпителиальные клетки. Размножение вирусов в клетке ведет к ее разрушению (лизису). Происходит обнажение свободной поверхности верхней части ворсинок и утрата клеток, абсорбирующих жидкость из кишки и синтезирующих дисахаридазы. Сохраняются только незрелые эпителиальные клетки крипт секретирующих жидкость и электролиты. В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление, что привлекает жидкость в просвет кишки и приводит к диарее.

При острых кишечных диарейных инфекциях вирусной этиологии возбудителем заболевания чаще всего являются ротавирусы или вирусы Норфолк.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)