АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Для бактериологического исследования

Материалы для бактериологического исследования забирает от больных медицинский персонал лечебного учреждения (части).

При исследовании на бактерионосительство сбор материала проводит специально проинструктированный медицинский работник под руководством врача в медицинском пункте части, корабля или поликлиники. Ответственность за организацию отбора проб и их доставку в лабораторию возлагается на начальника лечебного учреждения (начальника медицинской службы части, корабля).

Основным материалом для исследования являются испражнения. При заболеваниях, протекающих по типу острого гастроэнтерита, дополнительно исследуются рвотные массы и промывные воды желудка. Кровь используют для выделения сальмонелл и серологических исследований. Желчь (дуоденальное содерживое) исследуют у лиц, переболевших сальмонеллезом или холерой, при диспансерном наблюдении.

Испражнения отбирают после дефекации больного из судна, горшка, эмалированных или картонных тарелок (стерильных, без следов дезинфектанта) стерильным шпателем, ложкой или петлей из алюминевой проволоки. Отбирают 2 -3 г испражнений, обязательно включая патологические примеси (слизь, кровь, гной). Собранные порции испражнений помещают в стерильные баночки (пробирки) и сохраняют на холоде, если срок доставки в лабораторию не превышает 2 ч. В противном случае используют транспортные среды - консерванты (глицериновая смесь, тиогликолевая среда) или среды обогащения (на сальмонеллы - селенитовый бульон, среда Мюллера, магниевая). Объем испражнений при этом должен составлять 1/3 объема консерванта (среды обогащения). У больных с тяжелой формой гастроэнтерита (подозрение на холеру) испражнения обязательно направляют в лабораторию в нативном виде и в 1 % щелочной пептонной воде.

Испражнения можно забирать путем введения в прямую кишку на 6 - 10 см стерильной петли из алюминиевой проволоки или стерильного ватного тампона. Конец тампона (петли) непосредственно перед употреблением смачивают стерильным 0,9 % растовром натрия хлорида или консерванта. Сразу же проводят посев на питательные среды или помещают тампон в пробирку (флакон) с консервантом или средой обогащения (на сальмонеллы - в селенитовую среду).

Для целенаправленного исследования на возбудителей кампилобактериоза испражнения берут из судна стерильной деревянной палочкой немедленно после дефекации или из прямой кишки тампоном.

При условии незамедлительной доставки материала в лабораторию образцы фекалий, отобранные шпателем в количестве 0,8 - 1,0 г в стерильные стеклянные флаконы, транспортируются в нативном состоянии; допускается хранение нативных фекалий при 4 ^ОС не более 1 часа. При необходимости транспортировки материала в течение времени, превышающего 1 час с момента его забора, следует применять пробирочные транспортные среды: 0,9 % раствор хлорида натрия (срок хранения фекалий при комнатной температуре 3 - 5 часов), 0,1 % пептонную воду (3 - 48 часов), тиогликолевую среду для контроля стерильности КС (до 3 суток). В любую из этих транспортных сред, разлитую в пробирки по 3 - 5 мл, исследуемый материал помещают в соотношении 1:3 - 1:5 (об:об). Охлаждение до 4 ^ОС позволяет значительно удлиннить сроки транспортировки образцов на транспортных средах: на 0,9 % растворе хлорида натрия - до 24 часов, на 0,1 % пептонной воде - до 72 часов, на среде КС - до 5 - 7 суток.

Ректальные мазки транспортируются только на транспортных средах: наилучшей является агаризованная среда КС, на которой кампилобактер сохраняет жизнеспособность от 1 суток (без охлаждения) и до 3 суток (с охлаждением).

Рвотные массы и промывные воды желудка (50 - 100 мл) отбирают в стерильные баночки, добавляя в них стерильный 10 % раствор соды до нейтральной реакции пробы (контроль рН осуществляют полосками индикаторной бумаги).

Желчь (дуоденальное содержимое) берут с помощью стерильного дуоденального зонда, который вводят натощак в двенадцатиперстную кишку. При правильном введении выделяется желчь золотисто-желтого цвета (порция А). Затем в зонд вводят 30 мл 30 % стерильного раствора магния сульфата, подогретого до температуры 37 ^ОС, и через 15 - 20 минут извлекают пузырную желчь темного цвета (порция В). В последующем желчь будет выделяться из желчных протоков (порция С). Каждую порцию желчи собирают в отдельную пробирку. Нативный материал без промедления отправляют в лабораторию.

Кровь для выделения сальмонелл берут шприцем из локтевой вены в первую неделю заболевания в количестве 10 мл (в более поздние сроки - 15 - 20 мл) и засевают у постели больного в соотношении 1:10 в среду Раппопорта или желчный бульон. При отсутствии возможности посева кровь отбирают в стерильную пробирку, закрывают пробкой и направляют в лабораторию. Для серологических исследований кровь берут из локтевой вены дважды по 5 - 10 мл в первые дни болезни и через 7 - 10 суток.

В случае смерти больного с диарейным кишечным заболеванием органы трупа должны подвергаться бактериологическому исследованию в ближайшее время. Исследованию подлежат: содержимое тонкой и толстой кишки, отрезки тонкой и толстой кишки, желчный пузырь с желчью, кусочки печени и селезенки, кровь, мезентериальные лимфоузлы, костный мозг. Взятые пробы различных органов трупа укладывают отдельно в стерильные банки.

Пробы для бактериологического исследования отбирают в стерильную посуду без следов дезинфицирующих растворов. Стерилизацию посуды проводят автоклавированием, сухим жаром или кипячением в 1 % растворе соды. Допускается дезинфекция суден и тарелок осветленным раствором хлорной извести (нельзя использовать лизол и карболовую кислоту) с последующим промыванием горячей водой до полного удаления дезинфектанта. Банки, пробирки с материалом должны закрываться непромокаемыми пробками и пергаментной бумагой, укладываться в специально подготовленную для транспортирования металлическую тару. Все материалы должны направляться в лабораторию с сопровождающим не позднее чем через 2 ч после их отбора (при использовании транспортных сред и сред обогащения - в течение 1 - 7 суток в зависимости от среды).

Бактериологическое исследование проб проводится по методике, изложенной в Приложении № 4.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав