Проявления эпидемического процесса
Дизентерия в воинских коллективах наблюдается в виде единичных случаев и групповых заболеваний. Основным путем передачи возбудителя при е д и н и ч н ы х з а б о л е в а н и я х является пищевой, реализующийся, как правило, на объектах питания части. Заражения могут быть связаны:
- с употреблением инфицированных продуктов, в (на) которых возбудитель не размножается (хлеб, сахар, кондитерские изделия, фрукты, сырые овощи);
- с употреблением отдельными военнослужащими инфицированных продуктов за пределами части или воды из источников, не предназначенных для питьевого водоснабжения. Вероятность заражения военнослужащих за пределами части существенно возрастает в периоды эпидемического подъема заболеваемости среди населения.
Г р у п п о в а я з а б о л е в а е м о с т ь дизентерией является следствием активизации пищевого или водного пути. передачи возбудителя на объектах части. При этом заболеваемость может проявляться в виде продолжительного постепенного нарастания числа единичных случаев дизентерии (хроническая эпидемия) или быстрого роста числа заболеваний (острая эпидемия или эпидемическая вспыщка).
Хроническая пищевая эпидемия развивается в результате длительного умеренного заражения пищи без последующего накопления (или с незначительным накоплением) возбудителя. Промежуточными факторами передачи в этом случае выступают “грязные” руки одного (реже нескольких) работника питания - больного (носителя), инфицированные овощи или мухи. Продолжительность эпидемии определяется длительностью заражения пищи.
“Мушиные” эпидемии развиваются в период массового выплода мух в частях без канализации и при недостаточной эффективности противомушиных мероприятий. При хронических пищевых эпидемиях случаи заболеваний распределяются диффузно среди лиц, объединенных общим объектом питания. Если заражение происходит от одного источника, то от больных и носителей выделяется один тип возбудителя. В остальных случаях наблюдается полиэтиологичность.
Хроническая водная эпидемия развивается в результате длительного использования необеззараженной воды из открытых водоемов или технических водопроводов, при периодическом загрязнении источников и систем водоснабжения из-за неисправности колодцев, водопроводной сети, нарушения правил эксплуатации, технологии очистки и обеззараживания воды на головных сооружениях водопровода, а также правил удаления и обеззараживания фекалий и сточных вод. Эпидемии этого типа могут возникнуть в любой период года, но относительно чаще развиваются в зимне-весеннее время. Для них характерна достаточно равномерная пораженность групп людей, обеспечиваемых водой из одного источника или системы и политипажность возбудителей с преобладанием видов Флекснера и Бойда.
Острые пищевые эпидемии возникают в воинских коллективах только в случае употребления личным составом пищи, в которой произошло размножение микробов дизентерии. Это возможно в случае хранения инфицированных блюд при благоприятной для размножения возбудителя температуре.
Острые пищевые эпидемии могут возникать в любое время года. Чаще они развиваются на фоне хронических эпидемий, когда особенно возрастает вероятность работы больных и бактерионосителей на объектах питания. В межэпидемический период такие вспышки наблюдаются редко и связаны обычно с грубыми нарушениями в организации питания военнослужащих. Для острых пищевых эпидемий характерно то, что основная часть заболеваний возникает в сроки, близкие к средней длительности инкубационного периода, а сроки возникновения всех заболеваний укладываются в максимальный инкубационный период инфекции. Кроме того, при этих эпидемиях наблюдается высокая частота выраженных клинических проявлений болезни, в том числе тяжелых и среднетяжелых. Как правило, выявляется монотипажность возбудителя, но при инфицировании пищи фекально загрязненной водой возможна и политипажность.
Острые водные эпидемии возникают при употреблении личным составом воды, загрязненной массивными дозами возбудителя. Это возможно при загрязнении воды в связи с аварией на водопроводных или канализационных сетях, при временном отключении головных очистных сооружений водопровода или при перерыве в обеззараживании воды, при использовании личным составом для хозяйственно-питьевых целей воды из интенсивно загрязняемых водоемой (забортной воды).
Острые водные эпидемии могут развиваться в любое время года. Чаще они возникают в период, характерный для хронической водной эпидемии (осень, зима, весна). Необходимо учитывать, что хроническая водная эпидемия в гарнизоне, населенном пункте нередко проявляется в виде серии, казалось бы, независимых одной от другой острых водных вспышек в разных коллективах. Для водных вспышек характерны политипажность возбудителя, относительно высокая частота легких и стертых форм инфекции.
Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией характеризуется определенной тенденцией (рост, снижение, стабилизация) и периодическими колебаниями. Особенности тенденции определяются качеством мероприятий, направленных на устранение основных причин заболеваемости (прежде всего причин хронических водных и пищевых эпидемий).
Основные периодические колебания уровня заболеваемости дизентгрией и другими диарейными болезнями в войсках наблюдаются с интервалами 5 - 8 лет. Их причины связаны прежде всего с изменениями природных условий развития эпидемического процесса, определяющих активность пищевого (мушиного) и водного путей передачи возбудителя, а также динамику резистентности людей и сопряженную с ней динамику вирулентности популяций возбудителя. Периодические подъемы заболеваемости связаны в основном с увеличением интенсивности сезонных подъемов и частоты эпизодических вспышек, развивающихся на их фоне.
Годовая динамика заболеваемости дизентерией слагается из круглогодичной (межсезонной, межэпидемической) заболеваемости, сезонных эмидемических ее подъемов и эпизодических (нерегулярных) вспышек. Уровень к р у г л о г о д и ч н о й з а б о л е в а е м о с т и определяется наиболее устойчивыми и постоянно действующими причинами (качеством хозяйственно-питьевой воды, качеством выполнения правил личной гигиены всем личным составом, и прежде всего постоянными и временными работниками объектов питания).
С е з о н н ы е э п и д е м и и дизентерии связаны с закономерной активизацией в определенный период года пищевого или водного путей передачи возбудителя, сезонными колебаниями иммунорезистентности организма к кишечным инфекциям и, как следствие, с формированием наиболее благоприятных экологических условий для циркуляции шигелл. Сезонность дизентерии в зоне умеренного климата проявляется в летне-осенних и осенне-зимне-весенних сезонных эпидемиях, а в зоне жаркого климата преобладают летне-осенние эмидемии. Сроки начала, продолжительность и высота сезонных подъемов заболеваемости в значительной мере определяются природно-климатическими условиями района и метеорологическими условиями конкретного гола. Чаще всего развитие сезонных эпидемий связано с активизацией или появлением дополнительных факторов передачи возбудителя (ухудшение качества воды в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, выплод мух в кеканализованном гарнизоне, поступление на довольствие личного состава инфицированных свежих овощей). Но при постоянном наличии предпосылок для реализации высокоактивных путей передачи возбудителя (например, пищевого) начало сезонного подъема заболеваемости возможно и без появления дополнительных факторов передачи. Сезонный подъем в этом случае развивается в связи с накоплением прослойки восприимчивых лиц, превышающей пороговую для возникновения эпидемии (утрата специфического иммунитета у инфицированных в предшествующий эпидемический период, сезонное снижение резистентности организма). Одним из важных факторов активизации эпидемического процесса в воинских коллективах является прибытие более восприимчивого к инфекции молодого пополнения.
Завершение сезонного подъема заболеваемости, как правило, связано не с ликвидацией возбудителя в коллективе, а с его качественными преобразованиями, обеспечивающими его преимущественно бессимптомную циркуляцию в межэпидемический период.
Особенности распределения заболеваемости дизентерией по частям и гарнизонам определяются в основном их различиями в санитарном состоянии объектов питания, водоснабжения, канализации и очистки территории.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|