АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проявления эпидемического процесса

Дизентерия в воинских коллективах наблюдается в виде единичных случаев и групповых заболеваний. Основным пу­тем передачи возбудителя при е д и н и ч н ы х з а б о л е в а н и я х является пищевой, реализующийся, как правило, на объектах питания части. Заражения могут быть связаны:

- с употреблением инфицированных продуктов, в (на) которых возбудитель не размножается (хлеб, сахар, конди­терские изделия, фрукты, сырые овощи);

- с употреблением отдельными военнослужащими инфи­цированных продуктов за пределами части или воды из ис­точников, не предназначенных для питьевого водоснабжения. Вероятность заражения военнослужащих за пределами части существенно возрастает в периоды эпидемического подъема заболеваемости среди населения.

Г р у п п о в а я з а б о л е в а е м о с т ь дизентерией являет­ся следствием активизации пищевого или водного пути. пере­дачи возбудителя на объектах части. При этом заболевае­мость может проявляться в виде продолжительного посте­пенного нарастания числа единичных случаев дизентерии (хроническая эпидемия) или быстрого роста числа заболе­ваний (острая эпидемия или эпидемическая вспыщка).

Хроническая пищевая эпидемия развивается в результате длительного умеренного заражения пищи без последующего накопления (или с незначительным накоплением) возбуди­теля. Промежуточными факторами передачи в этом случае выступают “грязные” руки одного (реже нескольких) работ­ника питания - больного (носителя), инфицированные ово­щи или мухи. Продолжительность эпидемии определяется длительностью заражения пищи.

“Мушиные” эпидемии развиваются в период массового выплода мух в частях без канализации и при недостаточной эффективности противомушиных мероприятий. При хрониче­ских пищевых эпидемиях случаи заболеваний распределяются диффузно среди лиц, объединенных общим объектом пи­тания. Если заражение происходит от одного источника, то от больных и носителей выделяется один тип возбудителя. В остальных случаях наблюдается полиэтиологичность.

Хроническая водная эпидемия развивается в результате длительного использования необеззараженной воды из от­крытых водоемов или технических водопроводов, при перио­дическом загрязнении источников и систем водоснабжения из-за неисправности колодцев, водопроводной сети, наруше­ния правил эксплуатации, технологии очистки и обеззара­живания воды на головных сооружениях водопровода, а так­же правил удаления и обеззараживания фекалий и сточных вод. Эпидемии этого типа могут возникнуть в любой период года, но относительно чаще развиваются в зимне-весеннее время. Для них характерна достаточно равномерная пораженность групп людей, обеспечиваемых водой из одного ис­точника или системы и политипажность возбудителей с преоб­ладанием видов Флекснера и Бойда.

Острые пищевые эпидемии возникают в воинских коллек­тивах только в случае употребления личным составом пищи, в которой произошло размножение микробов дизентерии. Это возможно в случае хранения инфицированных блюд при бла­гоприятной для размножения возбудителя температуре.

Острые пищевые эпидемии могут возникать в любое вре­мя года. Чаще они развиваются на фоне хронических эпиде­мий, когда особенно возрастает вероятность работы больных и бактерионосителей на объектах питания. В межэпидемиче­ский период такие вспышки наблюдаются редко и связаны обычно с грубыми нарушениями в организации питания во­еннослужащих. Для острых пищевых эпидемий характерно то, что основная часть заболеваний возникает в сроки, близкие к средней длительности инкубационного периода, а сроки возникновения всех заболеваний укладываются в максималь­ный инкубационный период инфекции. Кроме того, при этих эпидемиях наблюдается высокая частота выраженных кли­нических проявлений болезни, в том числе тяжелых и среднетяжелых. Как правило, выявляется монотипажность возбудителя, но при инфицировании пищи фекально загрязненной водой воз­можна и политипажность.

Острые водные эпидемии возникают при употреблении личным составом воды, загрязненной массивными дозами возбудителя. Это возможно при загрязнении воды в связи с аварией на водопроводных или канализационных сетях, при временном отключении головных очистных сооружений водо­провода или при перерыве в обеззараживании воды, при ис­пользовании личным составом для хозяйственно-питьевых це­лей воды из интенсивно загрязняемых водоемой (забортной воды).

Острые водные эпидемии могут развиваться в любое вре­мя года. Чаще они возникают в период, характерный для хронической водной эпидемии (осень, зима, весна). Необхо­димо учитывать, что хроническая водная эпидемия в гарни­зоне, населенном пункте нередко проявляется в виде серии, казалось бы, независимых одной от другой острых водных вспышек в разных коллективах. Для водных вспышек харак­терны политипажность возбудителя, относительно высокая частота легких и стертых форм инфекции.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией ха­рактеризуется определенной тенденцией (рост, снижение, стабилизация) и периодическими колебаниями. Особенности тенденции определяются качеством мероприятий, направ­ленных на устранение основных причин заболеваемости (пре­жде всего причин хронических водных и пищевых эпидемий).

Основные периодические колебания уровня за­болеваемости дизентгрией и другими диарейными болезнями в войсках наблюдаются с интервалами 5 - 8 лет. Их причины связаны прежде всего с изменениями природных условий развития эпидемического процесса, определяющих актив­ность пищевого (мушиного) и водного путей передачи воз­будителя, а также динамику резистентности людей и сопря­женную с ней динамику вирулентности популяций возбуди­теля. Периодические подъемы заболеваемости связаны в ос­новном с увеличением интенсивности сезонных подъемов и частоты эпизодических вспышек, развивающихся на их фоне.

Годовая динамика заболеваемости дизентерией слагается из круглогодичной (межсезонной, межэпидемической) забо­леваемости, сезонных эмидемических ее подъемов и эпизоди­ческих (нерегулярных) вспышек. Уровень к р у г л о г о д и ч ­н о й з а б о л е в а е м о с т и определяется наиболее устойчи­выми и постоянно действующими причинами (качеством хо­зяйственно-питьевой воды, качеством выполнения правил личной гигиены всем личным составом, и прежде всего по­стоянными и временными работниками объектов питания).

С е з о н н ы е э п и д е м и и дизентерии связаны с законо­мерной активизацией в определенный период года пищевого или водного путей передачи возбудителя, сезонными колеба­ниями иммунорезистентности организма к кишечным инфек­циям и, как следствие, с формированием наиболее благо­приятных экологических условий для циркуляции шигелл. Сезонность дизентерии в зоне умеренного климата прояв­ляется в летне-осенних и осенне-зимне-весенних сезонных эпидемиях, а в зоне жаркого климата преобладают летне-осенние эмидемии. Сроки начала, продолжительность и вы­сота сезонных подъемов заболеваемости в значительной мере определяются природно-климатическими условиями района и метеорологи­ческими условиями конкретного гола. Чаще всего развитие сезонных эпидемий связано с активизацией или появлением дополнительных факторов передачи возбудителя (ухудше­ние качества воды в осенне-зимний и зимне-весенний перио­ды, выплод мух в кеканализованном гарнизоне, поступление на довольствие личного состава инфицированных свежих овощей). Но при постоянном наличии предпосылок для реа­лизации высокоактивных путей передачи возбудителя (на­пример, пищевого) начало сезонного подъема заболеваемо­сти возможно и без появления дополнительных факторов пере­дачи. Сезонный подъем в этом случае развивается в связи с накоплением прослойки восприимчивых лиц, превышающей по­роговую для возникновения эпидемии (утрата специфического иммунитета у инфицированных в предшествующий эпидеми­ческий период, сезонное снижение резистентности организма). Одним из важных факторов активизации эпидемического процесса в воинских коллективах является прибытие более восприимчивого к инфекции молодого пополнения.

Завершение сезонного подъема заболеваемости, как правило, связано не с ликвидацией возбудителя в коллективе, а с его качественными преобразованиями, обеспечивающими его преимущественно бессимптомную циркуляцию в межэпидемический период.

Особенности распределения заболеваемости дизентерией по частям и гарнизонам определяются в основном их разли­чиями в санитарном состоянии объектов питания, водоснаб­жения, канализации и очистки территории.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав