АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
БАКТЕРИЙНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Бактерийные биологические препараты (ББП) назначаются с учетом возраста, а также характера нарушений в составе основной и сопутствующей микрофлоры кишечника. Для лечения взрослых предпочтительно использовать в качестве лечебного средства колисодержащие ББП (колибактерин, бификол и др.), особенно, если нет возможности провести углубленное микробиологическое исследование содержимого кишечника, а также в случаях затяжного течения заболевания со склонностью к хронизации процесса и при длительном бактериовыделении. У больных с тяжелым течением ОКИ ББП следует назначать с лечебной целью только при наличии противопоказаний к применению химиопрепаратов. В случаях развития в слизистой оболочке кишечника деструктивных процессов необходимо учитывать возможность обострения основного заболевания при применении коли-содержащих препаратов. В таких случаях целесообразно назначение лактобактерина, бифидумбактерина, а также эубиотиков последнего поколения (биоспорин, аципол, энтерол и др.).
Бактериопрепараты чаще всего принимаются per os за 20-30-40 минут до еды 3 раза в сутки по 1-2 дозы на один прием. После вскрытия флакона (ампулы) содержимое разводят кипяченой водой комнатной температуры, затем содержимое флакона переносят в стакан с небольшим количеством кипяченой воды. Доливать горячую воду категорически запрещается, не рекомендуется хранить разведенный препарат более 6 часов с момента разведения. При повышенной кислотности для предупреждения гибели кишечной палочки, входящей в состав препаратов, рекомендуется за 5-10 минут до приема бификола или колибактерина выпить 1/2 стакана минеральной воды “Боржоми”, “Есентуки №4” или “Ессентуки №17”, либо питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды). При отсутствии такой возможности рекомендуется выпить 2 стакана кипяченой воды. Бактериопрепараты в таблетках применяются преимущественно для лечения взрослых и детей старше 5 лет. Одна таблетка соответствует одной лечебной дозе. В последнее время созданы новые лекарственные формы бактериопрепаратов - в виде свечей. Они применяются у больных с рвотой, непереносимостью орального применения препаратов, больных хирургического профиля и др.
Длительность применения бактериопрепаратов при ОКИ обычно не менее 2-х недель. В отдельных случаях, в зависимости от клинических и лабораторных показателей (повторное бактериовыделение, длительная кишечная дисфункция и т.п.), срок удлиняется до 3-4-5 недель, а в некоторых случаях применяются дополнительные курсы бактериотерапии. При затяжных и хронических заболеваниях курс лечения продолжается до 1,5-2 месяцев.
Чаще всего бактериопрепараты применяют после отмены антибиотиков. Ввиду высокой антибиотикоустойчивости лактобактерий и бактерий рода Bacillus такие препараты как “Лактобактерин” и “Биоспорин” можно назначать на фоне приема некоторых антибактериальных средств. При этом эубиотик принимают за 30-40 минут до еды, а антибиотик - через 1-1,5 часа после приема пищи и эубиотика. В случае парентерального введения антибиотиков бактериопрепараты принимают за 2 часа до введения антибактериальных средств.
При появлении признаков индивидуальной непереносимости ББП (тошнота, рвота, диарея, метеоризм, аллергическая сыпь на кожных покровах и др.) прием препарата немедленно прекращается, назначаются десенсибилизирующая терапия и на ее фоне новый бактериопрепарат.
Для обеспечения максимального эффекта от приема ББП его назначают с учетом микробиологического исследования кишечного содержимого (заместительная терапия).
Приложение №14
Антимикробные средства, эффективные против
отдельных микроорганизмов.
Микроорганизмы
| Препараты
|
| Выбора
| Резерва
| Второго ряда
| Bacteroides fragilis
| Метронидазол
| Клиндамицин
| Цефокситин, ИМП, ТКЦ/КЛ, ППР/ТБ, АМП/СБ, цефметазол, цефотетан
| Campilobacter jejuni
| Эритромицин
| Фторхинолоны
| Клиндамицин, гентамицин, доксициклин
| Citrobacter diversus,
Citrobacter freundi
| ИМП
| Фторхинолоны
| АГ-АП
| Clostridium difficile
| Метронидазол внутрь
| Ванкомицин
внутрь
| Бацитрацин
внутрь
| Enterobacter ssp.
| ИМП, Пен-АП+ АГ-АП
| ТКЦ/КЛ,
ципрофлоксацин
|
| Enterococcus faecalis
| Бензилпенициллин (или ампициллин) + гентамицин
| Ванкомицин +
гентамицин
| Ампициллин, фторхинолоны
| E. coli
| Чувствительны к пенициллинам в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспоринами, фторхинолонами, ТМП/СМК, АГ-АП, нитрофурантоину, ИМП
| Klebsiella ssp.
| Ципрофлоксацин
Цеф-3п
| Рифампицин + ТМП/СМК,
АГ-АП, ТКЦ/СМК, АМП/СБ
| Пен-АП, ТМП/СМК, ИМП, азтреонам
| Proteus mirabilis
| Ампициллин
| ТМП/СМК
| Большинство
препаратов, кроме
ППен-УП
| Proteus vulgaris
| Цеф-3п,
фторхинолоны
| АГ-АП
| ИМП, азтреонам
| P. aeruginosa
| Пен-АП, Цеф-3п-АП, ИМП, тобрамицин
| Ципрофлоксацин,
ТКЦ/КЛ, ППР/ТБ, азтреонам
| При лечении ИМП или цефтазидимом может развиться устойчивость к бета-лактамам
| Salmonella typhi
| Ципрофлоксацин,
цефтриаксон, цефоперазон, ТМП/СМК
| Хлорамфеникол,
амоксициллин
|
| Shigella ssp.
| Фторхинолоны
| ТМП/СМК, ампициллин
| S. aureus
Штаммы, чувствительные к метициллину
Штаммы, устойчивые к метициллину
|
ППен-УП
Ванкомицин
|
Цеф-1п, ванкомицин, эритромицин, клиндамицин
Тейкопланин
|
ИМП, АМК/КЛ, ТКЦ/КЛ, АМП/СБ, ципрофлоксацин, пефлоксацин
Фузидиевая кислота, рифампицин, ТМП/СМК, фосфомицин + рифампицин
| S. epidermidis
| Ванкомицин
|
| К ППен-УП и цефалотину устойчмвы 75% штаммов
| Streptococcus ssp.,
анаэробные штаммы (Peptostreptococcus)
| Бензилпенициллин
| Клиндамицин
| Эритромицин, доксициклин, ванкомицин
| S. pyogenes,
группа А
| Бензилпенициллин,
феноксиметилпенициллин
| Все бета-лактамы,
эритромицин
|
|
Примечания:
АГ-АП - аминогликозиды, активные в отношении псевдомонад (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин)
АМК/КЛ - амоксициллин/клавуланат
АМП/СБ - ампициллин/сульбактам
ИМП - имипенем/циластатин
Пен-АП - пенициллины, активные в отношении псевдомонад (кариндациллин, мезлоциллин, пиперациллин, ППР/ТБ, тикарциллин, ТКЦ/КЛ)
ППен-УП - полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (диклоксациллин, клоксациллин, метициллин, нафциллин, оксациллин)
ППР/ТБ - пиперациллин/тазобактам
ТКЦ/КЛ - тикарциллин/клавуланат
ТМП/СМК - триметоприм/сульфаметоксазол
Цеф-(1,2,3)п - цефалоспорины (первого, второго, третьего поколения) для парентерального введения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон)
Цеф-3п-АП - цефалоспорины 3-го поколения для парентерального введения, активные в отношении псевдомонад
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………..
|
| ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ …………………………………………………………………….
|
| КЛИНИКА ………………………………………………………………………
|
| Дизентерия (шигеллезы) …………………………………………………
|
| Сальмонеллезы …………………………………………………………...
|
| Эшерихиозы ………………………………………………………………
|
| Кишечный иерсиниоз …………………………………………………..
|
| Кампилобактериоз ……………………………………………………….
|
| Диарейные инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами ………………………………………………………………..
|
| Отравление стафилококковым энтеротоксином ……………………….
|
| Дисбактериоз кишечника ………………………………………………..
|
| Клостридиозный псевдомембранозный колит …………………………
|
| Ротавирусный гастроэнтерит ……………………………………………
|
| ДИАГНОСТИКА ……………………………………………………………….
|
| ЛЕЧЕНИЕ ……………………………………………………………………….
|
| ПРАВИЛА ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ …………………………...
|
| ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМИ ……………..
|
| ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ……………………………………...
|
| Эпидемиология ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ ……………………………………………………………………………...
|
| Дизентерия ………………………………………………………………..
|
| Кишечные диарейные инфекции недизентерийной этиологии ……….
|
| Сальмонеллезы …………………………………………………………..
|
| Эшерихиозы ………………………………………………………………
|
| Кишечный иерсиниоз ……………………………………………………
|
| Кампилобактериоз ……………………………………………………….
|
| Отравление стафилококковым энтеротоксином ……………………….
|
| Вирусные гастроэнтериты ……………………………………………….
|
| Прочие инфекционные диареи …………………………………………..
|
| Эпидемиологическая диагностика ……………………………………...
|
| Мероприятия по борьбе с дизентерией и другими диарейными инфекциями ………………………………………………….
|
| Общие профилактические мероприятия при дизентерии и других кишечных диарейных инфекциях ……………………………………….
|
| Особенности профилактики дизентерии и других кишечных диарейных инфекций в отдельные периоды боевой подготовки и деятельности войск ………………………………………………………………….
|
| Общие противоэпидемические мероприятия по ликвидации очагов дизентерии и других кишечных диарейных инфекций ………………..
|
| Особенности профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах заболеваний недизентерийной этиологии ……………….
|
| Регистрация и учет больных и переболевших острыми кишечными диарейными инфекциями …………………………
|
| ПРИЛОЖЕНИЯ
|
| Приложение №1. Инструментальные исследования …………………..
|
| Приложение №2. Вирусологические исследования при диарейных заболеваниях ……………………………………………………………...
|
| Приложение №3. Правила забора материала для бактериологического исследования ………………………………………………………..
|
| Приложение №4. Методика бактериологических исследований на возбудителей диарейных инфекций …………………………………….
|
| Приложение №5. Приготовление питательных сред и реактивов ……
|
| Приложение №6. Серологическая диагностика диарейных заболеваний ………………………………………………………………………...
|
| Приложение №7. Особенности эпидемиологической диагностики при дизентерии и других кишечных диарейных инфекциях ………….
|
| Приложение №8. Личная медицинская книжка ………………………..
|
| Приложение №9. Работа кабинета инфекционных болезней по профилактике кишечных диарейных инфекций.…………………………..
|
| Приложение №10. Дезинфекция при дизентерии и других острых кишечных диарейных инфекциях ……………………………………….
|
| Приложение №11. Борьба с мухами …………………………………….
|
| Приложенеи №12. Современные бактерийные препараты ……………
|
| Приложение №13. Методика применения бактерийных биологических препаратов ……………………………………………………………
|
| Приложение №14. Антимикробные средства, эффективные против отдельных микроорганизмов ……………………………………………
|
|
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|