АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И БАКТЕРИОНОСИТЕЛЯ

1. Воинское звание, фамилия, инициалы__________________________

2. Наименование населенного пункта, войсковой части ____________

3. Возраст_____________________________________________________

(число лет)

4. Месяц, год и место призыва в ВС ______________________________

(область, город)

5. Воинская специальность (должность) __________________________

6. Место работы________________________________________________

7. Даты (число, месяц): заболевания________________, обращения за медицинской помощью ______________, изоляции______________, госпита­лизации __________________________________________________________

8. Количество койко-дней _________________________________________

9. Окончательный диагноз (указать клиническую форму и степень тя­жести заболевания, род, вид, тип, подтип выделенного возбудителя) ______________________

10. Возбудитель выделен из кала, мочи, крови, промывных вод, жел­чи (подчеркнуть)

11. Другие данные лабораторного и инструментального исследования

12. Болел ли раньше подобным заболеванием, где, когда ____________

13. Сопутствующие заболевания _________________________________

14. Подвергался ли предохранительным прививкам против данной ин­фекции, когда и каким препаратом ___________________________________

15. Исход заболевания: выздоровление, отпуск по болезни на ________ сут, увольнение из рядов Вооруженных Сил (подчеркнуть, вписать).

16. Другие анамнестические данные (относятся к периоду от начала наибольшей для данной инфекции инкубации до момента изоляции пере­болевшего) (подчеркнуть, вписать):

- нахождение переболевшего до начала заболевания в месте посто­янной дислокации части, в полевых условиях, в отпуске, в командировке;

- питание: в 1-ю, во 2-ю смену:

- водоснабжение: водопровод, емкость для хранения воды, колонка, колодец, открытый водоем; перебои в водоснабжении — были, не были;

- связь переболевшего с объектами питания, водоснабжения: не свя­зан, был в наряде по кухне _______, повар, хлеборез, рабочий по кухне, кладовщик продсклада,

дата

водитель транспорта для перевозки воды или продовольствия, слесарь-водоп­ро­водчик, дежурный по водопроводной стан­ции.

Начальник инфекционного отделения _________________________

(фамилия, подпись)

“_____ “ _________________ 19 г.

П о я с н е н и е. Карта заполняется в двух экземплярах при выписке пере­болевшего кишечной инфекцией или бактерионосителя в часть: один эк­земпляр остается в кабинете инфекционных болезней, второй высылается в адрес начальника СЭО округа.

Результаты обследования в течение диспансерного наблюдения

Снят с учета “____” ________ 19___ г. в связи с __________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ №10

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав