АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия должна выполняться в специально оборудованном помещении - эндоскопическом кабинете. Ее можно проводить без предварительной подготовки больного при наличии у него самостоятель­ного стула. При задержке стула больному необходимо поставить очисти­тельную клизму (за 1 - 2 ч до процедуры).

Ректоскоп вводится на 5 - 7 см, дальнейшее продвижение должно осу­ществляться только под контролем зрения. Ректороманоскопия позволяет судить о состоянии слизистой оболочки прямой и частично сигмовидной кишки на участке 20 - 30 см.

При ректороманоскопии могут выявляться следующие изменения сли­зистой оболочки прямой и сигмовидной кишок:

- катаральный проктосигмоидит (проктит, сигмоидит), при котором отмечается гиперемия, отек и утолщение складок, иногда наложения опалисцирующей слизи (катарально-слизистый проктосигмоидит) или гноя (ка­тарально-гнойный проктосигмоидит);

- геморрагический проктосигмоидит; на фоне катарального воспале­ния наблюдаются точечные или более крупные (до 2 - 3 см в диаметре) кровоизлияния в слизистую оболочку кишки;

- эрозивный проктосигмоидит; характеризуется наличием выражен­ного катарального и катарально-геморрагического воспаления, на фоне ко­торого видны отдельные небольшие поверхностные повреждения (ссадины, эрозии) слизистой оболочки толстой кишки;

- язвенный проктосигмоидит; характеризуется образованием язв, рас­положенных на фоне выраженного воспалительного процесса слизистой или же окруженных лишь небольшим воспалительным ободком; остальные участки слизистой имеют нормальную окраску; на месте зарубцевавшихся язв длительное время обнаруживаются “красные пятна” (более интенсив­ная красная окраска слизистой);

- фибринозный проктосигмоидит с крупозным или дифтеритическим воспалением; на фоне резко воспаленной слизистой (гиперемия и отеч­ность слизистой, кровоизлияния) видны серые или грязно-бурые пленки, которые образуются на изъязвленной слизистой и плотно спаяны с подле­жащей тканью; снятие пленки всегда сопровождается кровоточивостью;

- полипозный проктосигмоидит; характеризуется одиночными полипа­ми или множественными полипозными разрастаниями, выступающими над поверхностью слизистой;

- атрофические изменения, возникающие в результате длительного воспалительного процесса (при хронической дизентерии); характеризуются бледностью и истончением слизистой оболочки кишки, сетью расширенных сосудов, сглаженностью складок и зиянием просвета кишки.

При введении ректоскопа возможны небольшие травмы слизистой обо­лочки, которые имеют вид поверхностных кровоточащих, линейных эрозий полулунной формы и легко дифференцируются от язв и эрозий, возникаю­щих при дизентерии.

Ректороманоскопия позволяет отличить изменения, характерные для острого и хронического воспалительного процесса. Для острого процесса характерны более диффузные, ярко выраженные воспалительные измене­ния. Отдельные проявления (мелкие и крупные геморрагии, эрозии, язвы) наблюдаются на фоне выраженного воспалительного отека и гипе­ремии.

Судить об этиологии вобпалительного процесса по данным ректорома­носкопии нужно осторожно, так как при колитическом варианте сальмонеллеза, эшерихиоза и других инфекций могут быть изменения, которые раньше считались характерными лишь для дизентерии (геморрагический и эрозивный проктосигмоидит).

Не следует переоценивать диагностического значения легких катараль­ных изменений слизистой, так как они могут быть и при диареях недизентерийной этиологии, а также возникать при назначении некоторых лекарственных препаратов. С другой стороны, отсутствие изменений слизистой дистального отдела толстой кишки не может служить основанием для ис­ключения дизентерии (если имеется типичная клиническая картина или вы­делены возбудители дизентерии).

Острая дизентерия. При ректороманоскопии в первые дни болезни у большинства больных наблюдаются резко выраженные катаральные изме­нения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок, а у половины больных отмечаются кровоизлияния в слизистую или эрозии. У некоторых больных изменения слизистой обнаружить не удается. Нормализация сли­зистой происходит к концу второй - началу третьей недели от начала бо­лезни (катаральные изменения могут пройти в течение 5 - 7 дней).

При хронической дизентерии воспалительные изменения выражены слабее, чем при острой. Характерной является “пестрая” картина в виде сочетания умеренно выраженных катаральных воспалительных изменений с атрофией слизистой кишки. Если обнаруживаются язвы, то они имеют приподнятые, четко отграниченные края и расположены на участке мало измененной, иногда бледной слизистой. Полипозные образования являются наиболее достоверными для подтверждения хронического воспалительного процесса.

Иногда у больных хронической дизентерией, подтвержденной бактерио­логически, при ректороманоскопии видимых изменений выявить не удается. Данные ректороманоскопии следует учитывать лишь в комплексе с други­ми данными клинического обследования больных,

Колитический вариант сальмонеллеза. Чаще протекает без выражен­ных воспалительных изменений в дистальных отделах толстой кишки. При наличии изменений они почти не отличаются от дизенте­рии. Преобладают сочетанные поражения прямой и сигмовидной кишок. Наблюдаются выраженные катаральные явления или же отмечаются ге­моррагии и поверхностные эрозии. Нормализация слизистой кишки проис­ходит несколько быстрее, чем у больных дизентерией, и зависит от выра­женности патологических изменений. Однако в связи с тем, что сальмонеллез не переходит в хронические колитные формы, остаточные явления не являются противопоказанием для выписки.

При эшерихиозе наблюдаются такие же изменения, как и при дизен­терии, но выражены они значительно меньше.

Язвенные изменения при острой дизентерии, сальмонеллезе, эшерихиозе и при современной хронической дизентерии возникают редко. При выявлении язвенных изменений слизистой оболочки необ­ходимо исключить неспецифический язвенный колит, амебиаз и балантидиаз. При наличии язвенных изменений необходимо про­ведение рентренологических исследований толстой кишки, а также повтор­ные исследования на простейшие, что позволяет уточнить этиологию забо­левания.

При записи результатов ректороманоскопии отмечают: 1) глубину вве­дения инструмента; 2) окраску слизистой оболочки кишки; 3) наличие и выраженность сосудистой сети (сосудистого рисунка); 4) равномерность окраски; 5) отек и его выраженность; 6) состояние поверхности слизистой оболочки (гладкая, зернистая); 7) наличие и характер геморрагий, эрозий, язв и их особенности; 8) количество и характер экссудата (слизи, гноя, крови), фибринозных пленок и налетов; 9) степень резистентности слизи­стой оболочки кишки; 10) наличие патологических образований (геморроидальных узлов, полипов, опухолевидных образований). Заключение: форма воспаления и характер других патологических изменений в прямой, сигмовидной кишках и в зоне анального сфинктера.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1788 | Нарушение авторских прав