Ректороманоскопия
Ректороманоскопия должна выполняться в специально оборудованном помещении - эндоскопическом кабинете. Ее можно проводить без предварительной подготовки больного при наличии у него самостоятельного стула. При задержке стула больному необходимо поставить очистительную клизму (за 1 - 2 ч до процедуры).
Ректоскоп вводится на 5 - 7 см, дальнейшее продвижение должно осуществляться только под контролем зрения. Ректороманоскопия позволяет судить о состоянии слизистой оболочки прямой и частично сигмовидной кишки на участке 20 - 30 см.
При ректороманоскопии могут выявляться следующие изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок:
- катаральный проктосигмоидит (проктит, сигмоидит), при котором отмечается гиперемия, отек и утолщение складок, иногда наложения опалисцирующей слизи (катарально-слизистый проктосигмоидит) или гноя (катарально-гнойный проктосигмоидит);
- геморрагический проктосигмоидит; на фоне катарального воспаления наблюдаются точечные или более крупные (до 2 - 3 см в диаметре) кровоизлияния в слизистую оболочку кишки;
- эрозивный проктосигмоидит; характеризуется наличием выраженного катарального и катарально-геморрагического воспаления, на фоне которого видны отдельные небольшие поверхностные повреждения (ссадины, эрозии) слизистой оболочки толстой кишки;
- язвенный проктосигмоидит; характеризуется образованием язв, расположенных на фоне выраженного воспалительного процесса слизистой или же окруженных лишь небольшим воспалительным ободком; остальные участки слизистой имеют нормальную окраску; на месте зарубцевавшихся язв длительное время обнаруживаются “красные пятна” (более интенсивная красная окраска слизистой);
- фибринозный проктосигмоидит с крупозным или дифтеритическим воспалением; на фоне резко воспаленной слизистой (гиперемия и отечность слизистой, кровоизлияния) видны серые или грязно-бурые пленки, которые образуются на изъязвленной слизистой и плотно спаяны с подлежащей тканью; снятие пленки всегда сопровождается кровоточивостью;
- полипозный проктосигмоидит; характеризуется одиночными полипами или множественными полипозными разрастаниями, выступающими над поверхностью слизистой;
- атрофические изменения, возникающие в результате длительного воспалительного процесса (при хронической дизентерии); характеризуются бледностью и истончением слизистой оболочки кишки, сетью расширенных сосудов, сглаженностью складок и зиянием просвета кишки.
При введении ректоскопа возможны небольшие травмы слизистой оболочки, которые имеют вид поверхностных кровоточащих, линейных эрозий полулунной формы и легко дифференцируются от язв и эрозий, возникающих при дизентерии.
Ректороманоскопия позволяет отличить изменения, характерные для острого и хронического воспалительного процесса. Для острого процесса характерны более диффузные, ярко выраженные воспалительные изменения. Отдельные проявления (мелкие и крупные геморрагии, эрозии, язвы) наблюдаются на фоне выраженного воспалительного отека и гиперемии.
Судить об этиологии вобпалительного процесса по данным ректороманоскопии нужно осторожно, так как при колитическом варианте сальмонеллеза, эшерихиоза и других инфекций могут быть изменения, которые раньше считались характерными лишь для дизентерии (геморрагический и эрозивный проктосигмоидит).
Не следует переоценивать диагностического значения легких катаральных изменений слизистой, так как они могут быть и при диареях недизентерийной этиологии, а также возникать при назначении некоторых лекарственных препаратов. С другой стороны, отсутствие изменений слизистой дистального отдела толстой кишки не может служить основанием для исключения дизентерии (если имеется типичная клиническая картина или выделены возбудители дизентерии).
Острая дизентерия. При ректороманоскопии в первые дни болезни у большинства больных наблюдаются резко выраженные катаральные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок, а у половины больных отмечаются кровоизлияния в слизистую или эрозии. У некоторых больных изменения слизистой обнаружить не удается. Нормализация слизистой происходит к концу второй - началу третьей недели от начала болезни (катаральные изменения могут пройти в течение 5 - 7 дней).
При хронической дизентерии воспалительные изменения выражены слабее, чем при острой. Характерной является “пестрая” картина в виде сочетания умеренно выраженных катаральных воспалительных изменений с атрофией слизистой кишки. Если обнаруживаются язвы, то они имеют приподнятые, четко отграниченные края и расположены на участке мало измененной, иногда бледной слизистой. Полипозные образования являются наиболее достоверными для подтверждения хронического воспалительного процесса.
Иногда у больных хронической дизентерией, подтвержденной бактериологически, при ректороманоскопии видимых изменений выявить не удается. Данные ректороманоскопии следует учитывать лишь в комплексе с другими данными клинического обследования больных,
Колитический вариант сальмонеллеза. Чаще протекает без выраженных воспалительных изменений в дистальных отделах толстой кишки. При наличии изменений они почти не отличаются от дизентерии. Преобладают сочетанные поражения прямой и сигмовидной кишок. Наблюдаются выраженные катаральные явления или же отмечаются геморрагии и поверхностные эрозии. Нормализация слизистой кишки происходит несколько быстрее, чем у больных дизентерией, и зависит от выраженности патологических изменений. Однако в связи с тем, что сальмонеллез не переходит в хронические колитные формы, остаточные явления не являются противопоказанием для выписки.
При эшерихиозе наблюдаются такие же изменения, как и при дизентерии, но выражены они значительно меньше.
Язвенные изменения при острой дизентерии, сальмонеллезе, эшерихиозе и при современной хронической дизентерии возникают редко. При выявлении язвенных изменений слизистой оболочки необходимо исключить неспецифический язвенный колит, амебиаз и балантидиаз. При наличии язвенных изменений необходимо проведение рентренологических исследований толстой кишки, а также повторные исследования на простейшие, что позволяет уточнить этиологию заболевания.
При записи результатов ректороманоскопии отмечают: 1) глубину введения инструмента; 2) окраску слизистой оболочки кишки; 3) наличие и выраженность сосудистой сети (сосудистого рисунка); 4) равномерность окраски; 5) отек и его выраженность; 6) состояние поверхности слизистой оболочки (гладкая, зернистая); 7) наличие и характер геморрагий, эрозий, язв и их особенности; 8) количество и характер экссудата (слизи, гноя, крови), фибринозных пленок и налетов; 9) степень резистентности слизистой оболочки кишки; 10) наличие патологических образований (геморроидальных узлов, полипов, опухолевидных образований). Заключение: форма воспаления и характер других патологических изменений в прямой, сигмовидной кишках и в зоне анального сфинктера.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1847 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |
|