АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Необходимо считать, что конечным пунктом в определении шока вслед за нарушением центральной гемодинамики и тканевой гиперфузии будут нарушения тканевого метаболизма

Схематически основные моменты патогенеза травматического шока можно представить следующим образом (см. схему №1).

Схема №1.

§

Интенсивная терапия больных на догоспитальном этапе (задачи):

1. Остановка кровотечения.

2. Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены.

3. Обезболивание и седация. Требования к анестетикам и анальгетикам на догоспитальном этапе:

- не обладать кардио- и респираторной депрессией;

- не обладать длительным действием;

- их применение не должно требовать громоздкой аппаратуры;

- не загрязнять салон реанимобиля;

- при АД _сист. 60 мм.рт.ст. и ниже наркотические анальгетики не вводить;

- обезболивать на фоне инфузионной терапии.

а) кеторол 30-60 мг (1-2 мл в/м); трамадол 1-2 мл в/в;

б) кетамин 2 мг/кг +димедрол 1 мл +сибазон 2 мл +атропин 0,5 мл – в/в;

в) фентанил 2 мл +сибазон 2 мл +атропин 0,5 мл – в/в.

4. Транспортная иммобилизация.

- обеспечить неподвижность фрагментов в области перелома.

5. Возмещение дефицита ОЦК и коррекция метаболических расстройств.

- метод экстренной инфузии малых объемов («small volume resuscitation») гипертонических растворов (Treschinskij A. I. et al., 1994; Kreimeier U., Naser M., 1997), который представляет собой болюсную инфузию в периферическую вену 4-6 мл/кг гипертонических-гиперонкотических растворов в течение 2-5 минут. Наиболее эффективным является введение 7,5% р-ра NaCl и препаратов ГЭК (рефортан, стабизол и др.) в равных соотношениях (1:1).

6. Гормонотерапия.

- преднизолон до 200-300 мг/сут;

- дексаметазон до 30-40 мг/сут.

7. Кардиотоническая терапия.

- дофамин (добутамин) 5-8 мкг/кг/мин.;

- при восполненном ОЦК если сохраняется артериальная гипотензия используют вазопрессоры.

8. Гемостатическая терапия. Дицинон, кальция хлорид и др.

9. Респираторная терапия.

- в первые 15-20 минут – 100% кислород через маску, в последующем – кислородно-воздушная смесь с содержанием О₂ – 40%. ИВЛ.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав