АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое, пациент может точно назвать день и час заболевания

Начало заболевания, как правило, острое, пациент может точно назвать день и час заболевания.

Ведущие симптомы:

- боли в животе;

- тошнота, рвота;

- задержка стула и газов;

- вздутие живота.

Их выраженность зависит от вида ОКН, уровня непроходимости, сроков, прошедших с начала заболевания.

1. Боли в животе: сильные, интенсивные, напоминают родовые схватки. Длятся 1-2 минуты и повторяются через 5-10 минут. Больные беспокойны, мечутся, принимают коленно-локтевое положение. В момент приступа слышно урчание кишечника.

Внезапное появление болей характерно для странгуляционной ОКН, медленное нарастание – для обтурационной ОКН.

2. Рвота и тошнота: почти постоянный признак ОКН. Чем выше непроходимость, тем чаще рвота по типу срыгивания, не приносит облегчения. В поздних стадиях рвота носит каловый характер.

3. Задержка стула и газов с тенезмами: чаще отмечается при низкой форме ОКН.

4. Вздутие живота: характерный признак ОКН. Может быть по типу «косопузия», т.е. ассиметричный живот при низкой форме ОКН. При высокой форме живот вздут равномерно.

Объективно: живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, при глубокой пальпации можно пропальпировать раздутые болезненные петли кишечника. Можно выявить симптом Склярова (шум плеска из-за наличия жидкости и газов в кишечнике). При перкуссии – тимпанит (симптом Кивуля).

Важное диагностическое значение имеет исследование прямой кишки, т.к. можно выявить и причину ОКН: опухоль, инородное тело, «каловый» завал.

Характерен симптом Обуховской больницы: сфинктер заднего прохода зияет, ампула прямой кишки пуста и расширена.

Общее состояние больных ОКН изменяется по мере развития заболевания. Сначала температура тела в норме, а при развитии некроза кишки и перитонита температура тела повышается, язык становится сухим, покрывается налетом. Из-за интоксикации появляются тахикардия, одышка, землистый цвет лица. Дегидратация проявляется сухостью кожи, жаждой, заострением черт лица.

ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В поздних стадиях наблюдаются явления почечной и печеночной недостаточности: олигоурия, повышение билирубина, мочевины. Живот резко вздут, напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Мучительная икота, рвота, не приносящая облегчения, каловая.

В клинике выделяют 3 периода:

I. Ранний (период боли или илеусный крик): организм постоянно пытается восстановить продвижение каловых масс по кишечнику (продолжительность 2-12 ч.).

II. Промежуточный: организм пытается компенсировать явления интоксикации (продолжительность 12-36ч.).

III. Поздний (терминальный): развитие перитонита и полиорганной недостаточности (спустя 36ч. после начала заболевания).

Отличительные признаки динамической ОКН:

При динамической ОКН боли менее интенсивные, не носят схваткообразный характер, живот вздут равномерно, мягкий при пальпации.

При паралитической ОКН перистальтика резко ослаблена или не выслушивается, а при спастической – усилена.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав