АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы дифференциальной диагностики

Больные с желтухой, у которых определяется повышение конъюгированного, прямого билирубина, составляют самую большую группу. Желтуха в этом случае может быть обусловленной поражением печени (печеночная) или внепеченочных желчных путей (подпеченочная). Четкое их разграничение на основании обычных тестов, характеризующих пигментный обмен возможно только на ранних этапах развития желтухи. При подпеченочной желтухе по мере увеличения длительности заболевания вторично поражаются гепатоциты, и она приобретает черты паренхиматозной. На первом этапе диагностике целесообразно установить, сочетается ли желтуха и холестазом. О наличии его судят клинически (наличие кожного зуда) и по данным печеночных тестов - в пользу холестаза свидетельствует наличие биохимического синдрома холестаза - помимо увеличения связанного билирубина увеличение активности ЩФ, содержания холестерина. После констатации холестаза настоятельно необходимо решить вопрос о его природе - внутрипеченочный или внепеченочный холестаз. Клинические различия имеются, но они ненадежны. Основная роль принадлежит инструментальным методам диагностики. Во многих ситуациях решающим методом может оказаться УЗИ. При внепеченочном холестазе можно выявить ряд признаков, которые объединены в понятие эхографического синдрома "билиарной гипертензии". К ним относятся: расширение диаметра общего желчного протока более 8 мм, расширение внутрипеченочных желчных протоков в виде звездчатых структур, "желчных озер". Необходимы повторные исследования для выявления, данного синдрома. Существенную помощь может оказать радиоизотопная гепатобилисцинтиграфия, которая дает возможность после в/в введения радиофармпрепарата в динамике проследить его захват, накопление в печени и выведение из печени с желчью. При наличии механического препятствия прекращается поступление контраста в дистальные отделы билиарного тракта. Решающим методом может оказаться эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. После проведения указанных исследований, дифференциальный диагноз в последующем ведется в трех группах больных: желтуха + внутрипеченочный холестаз, желтуха + внепеченочный холестаз, желтуха без холестаза.

Острый гепатит (холестатический вариант)

Холестатический вариант острого гепатита встречается нечасто. От обычного желтушного варианта он отличается наличием синдрома холестаза, меньшей выраженностью или даже отсутствием признаков цитолиза. Характерна длительная желтуха, отсутствие уробилина в моче, обесцвеченный кал, кожный зуд, повышение активности ЩФ, ускорение СОЭ, субфебрильная температура. Здесь всегда возникает необходимость дифференциального диагноза с механической (подпеченочной) желтухой. Необходимо проведение динамического ультразвукового исследования, при котором не выявляется синдрома "билиарной гипертензии". Обнаружение маркеров гепатита также свидетельствует в пользу острого гепатита.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав