 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности внутрипеченочного холестаза· Интенсивная желтуха · упорный кожный зуд · при хроническом течении возможны ксантелазмы, ксантомы · высокий уровень в крови ЩР, у-ГТП, 5-нуклеотидазы, холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, меди · высокий билирубин крови, в основном, за счет прямого (конъюгированного · отсутствие уробилина в моче · ахолия кала · пункционная биопсия выявляет стаз желчи во внутрипеченочных желчных ходах. Основные черты подпеченочной желтухи: · Наиболее часто встречается у лиц старше 40 лет, как правило, чаще всего это желтухи опухолевого происхождения (около 40 %) и желчно- каменная болезнь (30-40 %). · Наиболее характерный клинический симптом – боль, которая может предшествовать желтухе. При желчно-каменной болезни боль острая приступообразная, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в область правой половины шеи, плеча, руки, лопатки. Нередко боли подобного характера в анамнезе неоднократно, после чего появляется желтуха. При желтухе опухолевого процесса боль возникает задолго до желтухи (в преджелтушном периоде) локализуется в основном в эпигастрии, в подреберьях, может быть менее интенсивная, довольно нередко постоянный характер. У 20% больных боли могут отсутствовать. · Диспептические расстройства: тошнота, рвота, отсутствие аппетита · Снижение веса характерно для злокачественной подпечечной желтухи. · Как правило, резко выражено повышение температуры тела при доброкачественной желтухе за счет инфекции желчных путей, при злокачественной – за счет самого опухолевого процесса. · Резко выражен кожный зуд. · Выраженная желтуха зеленоватого оттенка. · При выраженном и длительном холестазе значительно увеличена печень. · Селезенка не увеличена. · Подпеченочная желтуха, вызванная опухолью периампулярной (панкреатодуоденальной) зоны сопровождается увеличением желчного пузыря (с-м Курвуазье). Однако, он может быть и при механической доброкачественной желтухе (камень в желчном протоке). · Резко выраженная гипербилирубемия за счет в основном прямого (коньюгированного) билирубина. · Отсутствие уробилин в моче. · Отсутствие стеркобилин в кале (ахолия кала). · Билирубин в моче. · Синдром цитолиза (повышение в крови АЛТ, альдолазы) в начале желтухи может отсутствовать, зате появляется, но менее выражен, чем при печеночной желтухе · Лабораторные признаки холестаза: повышение в крови щелочной фастофазы, у-ГТП, холестерина, желчных кислот, прямого билирубина, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептитазы. · УЗИ выявляет камни в желчевыводящих путях или опухоль. Таблица Основные критерии дифференциального диагноза желтух
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав |