АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ СТАФИЛОКОККОВ
Основные признаки
| Название вида
|
| S. aureus
| S. epidermidis
| S.saprophyticus
| Наличие:
|
|
|
| плазмокоагулазы
| +
| -
| -
| фосфатазы
| +
| +
| -
| аргининдегидролазы
| +
| +
| -
| нитратредуктазы
| +
| +
| -
| белка А в поверхностном антигене
| +
| -
| -
| Окисление:
|
|
|
| маннита
трегалозы
галактозы
рибозы
| +
+
+
+
| -
-
+
-
| +
+
-
-
| Образование a-токсина
| +
| -
| -
| Устойчивость к новобиоцину
| S
| S
| R
|
Примечание: S -чувствительный, R - резистентный.
Штаммы золотистых стафилококков могут быть разделены на несколько десятков «фаготипов» по их чувствительности к набору противостафилококковых бактериофагов.
Патогенность. К стафилококкам чувствительны лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, из экспериментальных животных - кролики, белые мыши, котята.
Главный патогенный представитель рода, Staphylococcus aureus, является причиной широкого диапазона больших и малых инфекций человека и животных (табл. 2).
Коагулазо-негативные стафилококки являются комменсалами кожи, но они в настоящее время признаются в качестве важных условно-патогенных возбудителей. Они могут вызвать инфекции, сопутствующие протезам, катетерам и имплантатам (Staph. epidermidis), а также инфекции мочевыводящих путей {Staph. saprophyticus). В микробиологической практике обычно не проводится видовая идентификация коагулазо-негативных стафилококков. Однако, в настоящее время существуют методы, облегчающие идентификацию, и значение коагулазо-негативных стафилококков становится общепризнанным.
Стафилококки, обладающие устойчивостью к высыханию и высоким концентрациям соли, хорошо приспособлены к их экологической нише - поверхности кожи человека и животных. Приблизительно 30 % здоровых людей - «носители» Staph. aureus, носителей коагулазо-негативных стафилококков значительно больше.
Обычно стафилококки также встречаются и у домашних животных, включая животных на фермах, которые используются для производства молока, например - у рогатого скота, овец и коз. Маститы, вызванные Staph. aureus - общее и дорогостоящее осложнение доения. Человек и животные могут заражать пищевые продукты, что нередко приводит к стафилококковым пищевым отравлениям.
Табл.2. стафилококковые инфекции
Коагулазо-позитивные стафилококки
(Staph. aureus)
| Коагулазо-негативные стафилококки
| ГНОЙНЫЕ инфекции
| ТОКСИКО-
ИНФЕКЦИИ
|
| Фурункулы, карбункулы
Раневые
инфекции
Абсцессы
Импетиго
Маститы
Септицемия Остеомиелит Пневмония
| Синдром обваренной кожи
Пемфигус (пузырчатка новорожденных)
Синдром токсического шока
Пищевое отравление
| Инфицированные
протезы
Инфицированные
имплантаты
Вентрикулиты *
Перитониты **
Септицемия
Эндокардит
| * - шунт-ассоциированые
** - при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе
Стафилококки проникают в организм человека через кожные покровы и слизистые оболочки воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Заражение происходит обычно не одним, а двумя и более разновидностями.
В патогенезе заболеваний, вызываемых стафилококками, определенную роль играют как экзотоксин, так и бактериальные клетки.
В развитии стафилококковых заболеваний имеет значение и состояние аллергии, которая в ряде случаев является причиной очень тяжелых, не поддающихся лечению клинических форм стафилококковой инфекции. Практически все органы и ткани человеческого организма могут быть поражены воспалительными процессами, обусловленными стафилококками.
Патогенные стафилококки у человека вызывают гидроадениты, абсцессы, панариции, блефариты, фурункулез, карбункулез, периоститы, остеомиелиты, фолликулиты, сикозы, дерматиты, экземы, хронические пиодермии, перитониты, менингиты, аппендициты, холециститы, пневмонии, энтероколиты, пиомиозиты, конъюнктивиты и стафилодермию у новорожденных.
Развитию гнойничковых поражений кожи и фурункулеза способствуют сахарный диабет, фенилкетонурия, авитаминозы, алиментарная дистрофия, потливость, мелкие травмы кожи профессионального характера, раздражение ее химическими веществами.
В ряде случаев стафилококки обусловливают вторичные заболевания при оспе, гриппе, раневых инфекциях, а также послеоперационные нагноения. Особенно грозными заболеваниями являются стафилококковый сепсис и стафилококковые пневмонии у детей.
При употреблении пищевых продуктов (сыр, творог, молоко, торты, пирожные, мороженое и др.), обсемененных патогенными стафилококками, возникают токсикоинфекции. Наиболее быстро токсинообразование происходит в молоке, молочной смеси, заварном креме, мясном фарше, рыбных консервах и других продуктах.
Стафилококки играют большую роль при смешанных инфекциях: их обнаруживают вместе со стрептококками при раневых инфекциях, дифтерии, туберкулезе, актиномикозе, ангинах, гриппе, парагриппозных и других острых респираторных заболеваниях.
В связи с широким использованием антибактериальных препаратов и особенно антибиотиков, обусловивших селекцию резистентных штаммов, произошли значительные изменения тяжести и степени распространенности стафилококковых поражений. Во всех странах мира отмечается рост числа этих заболеваний, внутрибольничных заражений в акушерских, хирургических и детских стационарах, увеличение носительства стафилококков среди медицинского персонала и населения. Регистрируются случаи заражения стафилококками детей с развитием у них везикуло-пустулезной стафилодермии, пемфигуса, инфильтратов, абсцессов, конъюнктивитов, назофарингитов, отитов, пневмоний и других заболеваний.
Установлено быстрое образование резистентности стафилококков к химиопрепаратам и антибиотикам, обусловленной распространением среди стафилококков R-плазмид, обладающих трансмиссивностью. Высокая концентрация лекарственных препаратов в организме людей привела к существенному нарушению микрофлоры и формированию устойчивых штаммов, обладающих более выраженной вирулентностью, а также L-форм стафилококков.
Здоровое носительство. Staph. aureus вегетирует на слизистой носа у 30-40 % здоровых людей; обычно колонизирована промежность. Микробы распространяются из этих участков в окружающую среду руками, носовыми платками, одеждой и пылью, состоящей из чешуек кожи и ворсинок одежды. Некоторые носители диссеминируют исключительно большое количество кокков, сопоставимое с количеством, распространяемым больными с большими поверхностными повреждениями или инфекциями дыхательных путей. В течение первого-второго дней жизни большинство младенцев колонизируется стафилококками, приобретенными от их матерей, медсестер или окружающей среды. У младенцев, рожденных в больнице, нос, пупочная культя и влажные области кожи обычно колонизованы Staph. aureus. Микробоносительство в полости носа у младенцев, как и у взрослых, является обычно очень длительным. Когда определенный штамм Staph. aureus колонизирует места носительства, он может персистировать в этих участках в течение многих месяцев или нескольких лет. Довольно часто происходит передача стафилококков от младенцев кормящим матерям, у которых в этих случаях развиваются маститы.
Иммунитет. Невосприимчивость при стафилококковых заболеваниях связана с фагоцитозом, наличием антител (антитоксины, преципитины, опсонины, агглютинины).
Воспалительный процесс обусловливает задержку стафилококков на месте внедрения и затрудняет их распространение по всему организму. В очаге воспаления стафилококки подвергаются фагоцитозу. Нейтрализация стафилококкового токсина антитоксином является важным моментом в общем комплексе иммунитета. Вследствие проницаемости капилляров антитоксин из крови проникает в зону воспаления и нейтрализует образуемый стафилококками токсин. Таким образом, фагоцитарный и гуморальный факторы находятся в тесном единстве их защитного действия.
Характерным для стафилококковых заболеваний считают склонность их к вялому хроническому течению и рецидивированию. Эта особенность позволяет утверждать, что постинфекционный иммунитет при стафилококковых поражениях характеризуется слабой напряженностью и непродолжительностью
Одной из причин низкого уровня иммунитета является наличие в органах и тканях людей общих со стафилококками антигенов (антигены мимикрии). Это обусловливает состояние иммунологической толерантности к стафилококкам и их токсинам, что благоприятствует размножению возбудителя в организме больных.
Лечение. При стафилококковых поражениях применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты, противостафилококковый иммуноглобулин или противостафилококовую плазму.
При лечении больных стафилококковыми инфекциями следует учитывать необходимость устранения интоксикации и повышения иммунобиологических защитных сил организма (введение глюкозы, плазмы, переливание крови, сердечные средства).
При хронических нагноительных стафилококковых процессах показана специфическая терапия: стафилококковая поливалентная вакцина, стафилоккковый антифагин, стафилококковый анатоксин, аутовакцина, а также дифаг, содержащий стафилококковый и стрептококковый фаги.
Профилактика. К общим мероприятиям относятся: оздоровление условий труда и быта, устранение витаминной недостаточности, предупреждение травматизма, потливости, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований в родильных домах, хирургических отделениях, детских учреждениях, на производстве, особенно на консервных заводах, содержание в чистоте тела, частое мытье рук теплой водой с мылом.
В больничных помещениях (хирургические отделения, родильные дома) необходимо систематически производить дезинфекцию и бактериологическое обследование персонала на носительство стафилококков.
На промышленных предприятиях для профилактики пиодермии применяют защитные мази и пасты. Для обработки микротравм, кроме спиртовых растворов йода и анилиновые красителей, широко используют жидкости, высыхающие в течение 1-2 мин и образующие эластическую пленку, предохраняющую раневую поверхность от загрязнения и инфицирования. При ожогах больных содержат в мягких (пластических) изоляторах, защищающих поврежденные участки кожи от проникновения в нее микрофлоры внешней среды
В некоторых случаях рекомендуют специфическую профилактику путем иммунизации стафилококковым анатоксином лиц, подвергающихся риску травматизма или инфицированию стафилококками, например, иммунизацию женщин перед родами.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
|