АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз. - данных анамнеза заболевания (острое начало, быстрое нарастание симптоматики, наличие выраженного синдрома интоксикации (повышение температуры до 40°С

Прочитайте:
  1. II раздел — клинический диагноз (основной)
  2. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  3. III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга
  4. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга
  5. IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  6. IX. Формулировка окончательного диагноза
  7. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ и диф. диагноз
  8. VI. Дифференциальный диагноз.
  9. VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  10. VI. Предварительный Диагноз

На основании:

- данных анамнеза заболевания (острое начало, быстрое нарастание симптоматики, наличие выраженного синдрома интоксикации (повышение температуры до 40°С, повторная рвота), признаков поражения ЦНС: общемозговая и очаговая симптоматика);

- данных эпиданамнеза (за неделю до начала заболевания перенес ОРЗ);

- объективных данных (состояние тяжелое, сознание нарушено) можно поставить предварительный диагноз: Острый менингит(?) Отек головного мозга.

Неотложные мероприятия

В стационаре

1) ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2) венозный доступ (катетеризация центральной вены)

3)дексаметазон (0.5 мг/кг): 25мг=>6 мл в/в

4)фуросемид 1%-2 мл (1 мг/кг): 50 мг, => 5 мл в/в

5)диазепам 0,5%-2мл: в/м

6)ОАК, б/х, Na +, К+.

7) Мазок из носоглотки

8)КЩС

9)катетеризация мочевого пузыря

10)инфузионная терапия

11)пункция субарахноидального пространства (после ликвидации отека головного мозга)

 

План обследования.

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. БХАК: Общий белок, АЛТ, АСТ, Na+,K+

4. Исследование ликвора (общий анализ, микроскопия, посев)

5. Кровь на гемокультуру и стерильность.

6. ЭКГ

7. Мазок из носоглотки на менингококк

8. Консультации специалистов:

- Окулист, невролог

9. Постановка назогастрального зонда.

Общий анализ крови

Число 21.02.12 23.02.12 27.02.12
Гемоглобин г/л      
Эритроциты (1012/л) 3,7 3,7 4,4
Цветной показатель 0,9 0,89 0,83
Тромбоциты      
Лейкоциты (109/л) 26,1   11,6
П/ядерные      
С/ядерные      
Эозинофилы      
Лимфоциты      
Моноциты      
СОЭ 55 мм /ч    

Вывод: в первых анализах выраженный лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, вплоть до юных форм, лимфопении, аэозинофилия. Резко ускоренное СОЭ. Признаки бактериальной инфекции. На 27.03 сохраняется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Число Цвет Кол-во Отн. плотность Реакция Белок Глю. Le
21.02.12 светло желтый 100 мл     кислая 0,03   4-5 в п/зр.
27.02.12 светло желтый 300 мл     Нейтр.     2-3 в п/зр.

Общий анализ мочи

 

Биохимический анализ крови

 

Число 21.02.12 27.02.12
Общий белок г/л    
Креатинин мкмоль/л    
Калий 3,2 3,8
Натрий    
АЛТ Ед/л    
АСТ Ед/л    

 

Клиническая оценка: на 21.03гипопротеинемия, гипокалиемия, гипернатриемия. На 27.03.нормализация показателей.

Исследование ликвора

 

Число 21.02.2012 27.02.2012
Цвет белый Бесцветный
Прозрачность мутный Прозрачный
Давление мм. водн. ст    
Цитоз 8000/мкл 9/мкл
Белок г/л 1,7 0,24

 

Клиническая оценка: Клеточно - белковая диссоциация, цитоз нейтрофильного характера - признаки гнойного менингита.

Ликвор на посев (от 21.03.12 г.):

Обнаружен Neisseria meningitis.

Кровь на стерильность (от 21.03.2012г.):материал стерилен.

Мазок из носоглотки на менингококк (от 21.03.12 г.): в носоглоточной слизи выявлен менингококк.

КЩС.

pH 7.35 (7.35-7.45)

pCO2вен 46 (46-48)

BE 2 (-2.3+2.3)

paO2 85 (85-100)

Клиническая оценка: в пределах нормы.

ЭКГ (от 21.03.12г.)

Заключение: Ритм синусный, ЧСС 86/мин

Окулист

Заключение: Отека зрительного нерва нет. Признаки внутричерепной гипертензии.

Невролог

Заключение: Со стороны ЧМН патологии не выявлено. Двигательно-рефлекторная и чувствительная сферы без патологии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)