АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фоновые заболевания и предраковые состояния

Фоновые заболевания – это такие заболевания, при которых возможно развитие опухоли с большей или меньшей частотой. К фоновым заболеваниям рака пищевода относятся:

1. Хронический эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Среди наиболее частых причин развития хронического эзофагита выделяют рефлюкс желудочного содержимого в пищевод; курение; употребление крепких спиртных напитков; противоопухолевую цитотоксическую терапию; инфекции, развивающиеся после бактериемии или виремии; иммуносупрессивные состояния; некоторые состояния (гипотиреоз, склеродермия, беременность), которые могут приводить к снижению нижнего пищеводного сфинктера.

2. Стенозы пищевода, которые могут проявляться как дефекты развития, однако чаще они возникают в результате тяжёлых повреждений пищевода при стойком желудочно-пищеводном рефлюксе, облучении, склеродермии или химических ожогах.

3. Синдром Пламмера-Винсона, который включает в себя сидеропеническую анемию, глоссит, эзофагит.

4. Ахалазия – заболевание, проявляющееся нарушением способности к нормальному расслаблению гладкомышечных сфинктеров пищевода с последующим его расширением (дилатацией). Клинически ахалазия сопровождается прогрессирующей дисфагией (расстройством глотания) и регургитацией. Манометрические исследования свидетельствуют о трёх главных нарушениях при ахалазии: отсутствии перистальтики пищевода, частичной или неполной релаксации нижнего пищеводного сфинктера при глотании, повышенном тонусе в состоянии покоя.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое выпячивание желудка через грыжевые ворота в средостение. Она характеризуется расхождением мышечных ножек диафрагмы и расширением пространства между этими ножками и стенкой пищевода. Часто вследствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает рефлюксный эзофагит.

6. Дивертикулы – карманообразные или мешковидные выпячивания стенки пищевода. Дивертикулы наблюдаются либо в проксимальной, либо в дистальной части пищевода.

7. Лейкоплакия – кератинизация слизистой оболочки.

Лейкоплакия возникает при ороговении многослойного плоского неороговевающего эпителия. По степени нарушения дифференцировки эпителия, его пролиферации и атипии, выделяют 3 формы лейкоплакии:

1) лейкоплакия без атипии и пролиферации (простая форма);

2) лейкоплакия с пролиферацией базального слоя, но без атипии клеток;

3) лейкоплакия с пролиферацией клеток базального слоя и выраженной атипией клеток (лейкоплакия с признаками дисплазии).

Последняя форма отнесена к предраковым процессам, а 1-я и 2-я формы являются фоновыми процессами.

Частота развития рака пищевода при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.

Предраковые состояния – это состояния органа и изменения в нём, которые имеют прямое отношение к развитию рака. К предраковым состояниям относятся:

1. Дисплазия – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации, дифференцировки эпителия с развитием клеточного атипизма и изменением гистоархитектоники.

Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии (различная величина и форма клеток, увеличение размеров ядер и их гиперхромия, увеличение числа митозов и их атипия) и нарушением гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичности). В зависимости от распространённости поражения выделяют три степени дисплазии: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Тяжёлая дисплазия переходит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формируется инвазивный рак.

2. Лейкоплакия с пролиферацией клеток базального слоя и выраженной атипией клеток (лейкоплакия с признаками дисплазии). При лейкоплакии с признаками дисплазии наблюдают выраженный клеточный атипизм.

3. Пищевод Баррета – заболевание, которое является осложнением долго существующего пищеводно-желудочного рефлюкса и морфологически выражается в замещении (метаплазии) многослойного плоского неороговевающего эпителия абдоминального сегмента пищевода эпителием желудочного типа, часто с явлениями кишечной метаплазии. Малигнизация слизистой оболочки пищевода Баррета с развитием аденокарциномы происходит в 30-40 раз чаще по сравнению с заболеваемостью раком пищевода лиц без рефлюксного эзофагита.

Наиболее частая локализация рака пищевода:

1. На уровне хрящей гортани

2. На уровне бифуркации трахеи

3. Предкардиальный.

Полагают, что плоскоклеточный рак пищевода развивается из очагов карциномы in situ. Около 20 % этих опухолей локализуется в верхней трети, 50 % - в средней трети, 30 % - в нижней трети пищевода. Макроскопически опухоль на ранних стадиях представлена серовато-белыми небольшого размера бляшковидными утолщениями слизистой оболочки. Через несколько месяцев они превращаются в крупные узлы, циркулярно охватывающие просвет пищевода.

Макроскопические формы рака пищевода:

1. Кольцевидный плотный рак, который представляет собой опухолевое образование, циркулярно охватывающее стенку пищевода на определённом участке. В данном случае имеет место эндофитный рост опухоли (рост опухоли в стенку органа) в виде плоского диффузно-инфильтративного образования, которое вызывает утолщение стенки пищевода и сужение его просвета.

2. Сосочковый рак пищевода, подобен фунгозному (грибовидному) раку желудка. Имеет место экзофитный рост опухоли (рост опухоли в полость органа) в виде полиповидных или грибовидных узлов.

3. Изъязвлённый рак представляет собой раковую язву, которая имеет овальную форму и вытянута вдоль пищевода. В таком случае говорят о язвенно-инфильтративной форме рака, имеет место рост опухоли с прорастанием и разрушением окружающих тканей.

Микроскопические формы рака пищевода:

1. Плоскоклеточный рак

2. Аденокарцинома

3. Железисто-плоскоклеточный рак

4. Железисто-кистозный рак

5. Мукоэпидермальный рак

6. Недифференцированный рак.

Распространение опухоли идёт как в продольном направлении, так и по окружности, часто отмечают инвазию опухоли в ткани средостения. Это обусловлено тем, что лимфатическая сеть, сильно развитая в подслизистом слое пищевода, способствует внутриорганному распространению опухоли. Поэтому при исследовании под микроскопом можно встретить скопления опухолевых клеток, удалённых от материнского узла на несколько сантиметров.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1557 | Нарушение авторских прав