АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Удаление клеща

Удаляют клеща так: захватывают его пинцетом или пальцами, обернутыми марлей, и легкими качательными движениями извлекают. Некоторые исследователи рекомендуют смазывать тело клеща какой-либо жидкостью: керосином, эфиром или камфорным маслом. Это приводит к закрытию дыхательных отверстий, и клещ сам пытается покинуть место присасывания. Однако при этом клещ нередко погибает, что затрудняет его извлечение. П. И. Мариковский для извлечения клеща предложил пользоваться ниткой: ею перевязывают головную часть тела клеща, как показано на рис. 7 и, подтягивая концы ее кверху и в стороны, вытаскивают его. При извлечении присосавшегося клеща может оторваться головка, которая плотно удерживается в коже. Для того чтобы ее обнаружить, место присасывания клеща протирают влажной марлей или платком. При наличии головки видна черная точка. Головка извлекается иглой или булавкой, предварительно прокаленной докрасна над пламенем. После удаления головки это место смазывают йодной настойкой. Обнаруженные или извлеченные клещи должны быть уничтожены: помещены в дезинфицирующий раствор или сожжены. После удаления клеща необходимо тщательно вымыть руки. Следует подчеркнуть, что пунктуальное соблюдение индивидуальной противоклещевой защиты приобретает особое значение, так как основная масса заболевших приходилась на неорганизованных лиц, посещавших природные очаги по собственной инициативе, с целью отдыха, сбора грибов, ягод, ловли рыбы и т. д.

Очень важно за лицами, подвергшимися покусам клещей, установить 10-14-дневное наблюдение. В этот период необходимо регулярно измерять температуру тела, отмечать в дневнике самочувствие покусанного. С профилактической целью таким лицам вводится противоэнцефалитный гамма-глобулин в возможно ранние сроки в место присасывания клеща (если это возможно). Назначают также и противоаллергические средства (хлористый кальций, димедрол), в больших дозах витамин С. Таким людям назначают определенный режим, который предусматривает исключение напряженного физического и умственного труда, удлинение сна, полноценное питание и др. Строгое соблюдение всего этого комплекса мероприятий может предотвратить развитие тяжелого заболевания, если наступило заражение человека. При первых признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Коллективные противоклещевые мероприятия. К ним относятся истребление клещей на больших территориях. В настоящее время существуют достаточно хорошо разработанные методы массового уничтожения клещей. К самым простейшим методам относятся палы с последующей очисткой таких мест. Это очень простой метод, не требующий материальных затрат. Палы - выжигание прошлогодней сухой травы с целью создания более благоприятных условий для молодой растущей травы. Имеются многочисленные наблюдения, которыми устанавливалось их губительное действие на клещей. Особенно действен он в весеннее время, когда клещи только начинают переходить к активному образу жизни. Этот способ истребления клещей должен применяться там, где это возможно (степь, лесостепь). Проведение палов требует строжайшего соблюдения противопожарных мер. Широкое распространение получило и распыление ядохимикатов для уничтожения клещей в природных очагах. С этой целью применяется распыление гексахлорана, хлорофоса, карбофоса, ДДВФ, трихлорметафоса-3, дилоратролена, диброма, байтекса и др. В настоящее время такие мероприятия проводятся во многих областях страны. Использование акарицидов (веществ, уничтожающих клещей) позволило оздоровить большие территории. Для распыления их пользуются обычным самолетом. Особенно удобны в этом отношении вертолеты: в результате работы несущего винта создаются нисходящие воздушные потоки, которые с силой увлекают химические препараты в глубь леса. Как показали наблюдения, авиаопыление приводит к гибели клещей и требует значительно меньшего расхода препарата. В районах с развитым пчеловодством и скотоводством целесообразнее обрабатывать территорию не весной, а осенью, чтобы предохранить пчел и животных от заражения. В расположении домов отдыха, санаториев, пионерских лагерей и других учреждений может возникнуть необходимость в обработке ограниченных площадей. Для этого используют ручные и моторные опылители типа "Серна-3". На гектар площади требуется 30 кг 10% раствора ядохимиката. При необходимости срочной обработки ограниченных площадей применяют гексахлоран и другие вещества, которые действуют на клещей быстрее. Участок обрабатывают с запасом площади на 10-15 м в ширину с каждой стороны и отмечают дощечками с соответствующей надписью.

В тех случаях, когда стоянка в лесу, не благополучном по клещевому энцефалиту, носит временный характер (несколько дней), прибегают к дымовым инсектицидным шашкам. На 1 га площадки сжигают 3-4 шашки. Благоприятным временем для задымления являются ранние утренние часы и предвечерние. При этом надо учитывать силу и направление ветра. Ветер должен быть небольшим (не менее 0,1 и не более 1 м в секунду), но постоянного направления. Шашки устанавливаются по фронту против ветра: первая в 15 м от края обрабатываемого участка, остальные в 30-35 м одна от другой - и зажигаются. При использовании этого метода следует предусмотреть меры противопожарной предосторожности. Вблизи сжигания шашек не должны находиться воспламеняющиеся предметы (сучья, сухая трава). Затаптывать и прижимать к земле отверстие шашек воспрещается, так как может произойти взрыв оболочки шашки. Опыт показал, что через 24-36 ч наступает гибель клещей на расстоянии 300-750 м от места расстановки шашек. Надо отметить, что дым таких шашек уничтожает также различных представителей гнуса. Однако задымление для борьбы с гнусом приходится повторять через несколько дней. Места, которые используются людьми для длительного периода работы (лесозаготовки и пр.), обычно обрабатываются до начала появления клещей или осенью под снег. Существуют и различные комбинированные методы борьбы с клещами. Многолетние наблюдения показали, что систематическое применение акарицидов приводит к исчезновению клещей и прекращению заболеваний. Итак, по мере увеличения обрабатываемой площади постепенно снижается, а затем и прекращается заболевание в этих местах. Следовательно, правильное применение ядохимикатов способствовало оздоровлению территорий природных очагов клещевого энцефалита и вело к снижению и даже прекращению заболеваний.

Однако обработку лесных массивов следует рассматривать лишь как первый шаг на пути оздоровления территорий нашей страны. Важным мероприятием является создание вокруг населенных пунктов лесов паркового типа, которые были бы свободны от клещей. С этой целью вблизи городов и крупных селений лесные участки, помимо обработки их акаридидами, должны подвергаться прореживанию, расчистке от валежника и бурелома, беспорядочной поросли молодых деревьев и кустарников, пней, под которыми могут находить пристанище грызуны - прокормители клещей. Необходимо предусмотреть и средства борьбы с грызунами (дератизационные работы). Траву надлежит регулярно скашивать. Дорожки в парках расширять до метра и больше. В таких местах должно постоянно поддерживаться санитарное состояние. Леса паркового типа создаются в местах расположения санаториев, домов отдыха, пионерских лагерей, лесных школ, детсадов, военных лагерей, в местах развертывания строительных площадок и т. д. Территории указанных учреждений должны быть огорожены забором для того, чтобы не могли туда проникать животные (собаки, коровы и др.), могущие занести клещей - переносчиков заболевания. По этим же соображениям в лагерях и на дачах запрещается держать собак, кошек и других животных. Остатки пищи и кухонные отбросы должны сохраняться в закрытых ямах, недоступных для грызунов - прокормителей клещей, или же уничтожаться.

Для оздоровления территорий, прилегающих к населенным пунктам, большое значение имеет правильное использование пастбищ. Установлено, что если выпас скота не производится в течение года, то происходит снижение плотности клещей. Если же пастбище не используется для выпаса скота 2-3 года, то численность клеящей резко снижается. Дело в том, что основным прокормителем клещей вблизи населенных пунктов являются домашние животные. Голодная самка может сохранять свою жизнедеятельность до двух лет и больше; личинки при пониженной температуре переносят голод до года и больше; нимфы - от одного до двух лет. При голодании нарушаются и значительно задерживаются процессы метаморфоза и наблюдается гибель клещей. Все это, естественно, ведет к снижению напряжения циркуляции вируса клещевого энцефалита, что способствует оздоровлению местности.

Определенное значение имеет и организация защиты от клещей домашних животных. Следует учитывать, что наибольшее заклещевление скота наступает с пятого по десятый день с начала выпаса их, хотя нападение клещей на животных продолжается в течение полутора - двух месяцев. Установлено, что во всех типах лесных пастбищ наиболее высокая заклещевленность бывает в местах водопоя, дневного и ночного отдыха скота. Домашний скот должен осматриваться на наличие клещей не реже. двух раз в неделю, Обнаруженных клещей удаляют и уничтожают.

В нашей стране и за рубежом с известным успехом разрабатываются и меры биологической борьбы с вредителями и переносчиками заболеваний. Для этого

используются враги определенных насекомых и болезнетворные организмы. В целях уничтожения клещей предпринимались попытки искусственного размножения паразита клеща Гунтереллис гукери. Самка этого насекомого откладывает яйцо в тело клеща. Развившиеся из них личинки питаются тканями живого клеща, что приводит к гибели последнего. Несомненно, что у клещей существует немало врагов, которые могли бы оказаться нашими союзниками при проведении мер, направленных к истреблению клещей. Численность клещей по годам подвержена значительным колебаниям и не всегда низкая численность их находит удовлетворительное объяснение.

Специфическая профилактика - вакцинация. Второе направление медицины по профилактике этого заболевания предусматривало повышение устойчивости организма человека к возбудителю клещевого энцефалита. Надо заметить, что этот путь широко используется в целях профилактики многих заболеваний. В настоящее время разработаны и используются вакцины для предупреждения более двадцати инфекционных заболеваний. Вакцинация является весьма эффективным средством борьбы с инфекциями. Так, среди привитых против дифтерии заболевание снижается в 369 раз, против коклюша-в 23,1 раза, полиомиелита-в 125,3 раза, столбняка-в 4,2 раза, бешенства-в 3,2 раза (П. Н. Бургасов, 1973). Следовательно, вакцинация является мощным фактором предупреждения заболеваний.

Еще впервые годы изучения клещевого энцефалита было обращено внимание на то, что разные контингента населения природных очагов заболевали им с различной частотой и протекало заболевание у них неодинаково. Реже заболевали клещевым энцефалитом старожилы энде-мичных зон и особенно редко коренные жители Дальнего Востока (нанайцы, удэгэ, орочи, орочены и др.), которые подвергались всегда наиболее интенсивному инфицированию. Высокая устойчивость их к заболеванию, как уже отмечалось, объяснялась тем, что у лиц, проживающих в природных очагах, возникает иммунитет. Эти наблюдения и послужили основанием для разработки методов искусственного повышения устойчивости человека к заболеванию. Этот путь борьбы с клещевым энцефалитом привлек внимание исследователей, хотя в то время считалось, что против вирусных инфекций действенными могут быть только живые вакцины. Но для приготовления их надо было располагать таким штаммом вируса, введение которого не вызывало бы заболевания, но приводило к образованию иммунитета. Таким штаммом вируса ученые в то время не располагали. Тогда решено было готовить вакцину из убитого вируса. Была проведена большая работа по изучению иммуногенности и безвредности для человека вакцины, приготовленной из инактивированного возбудителя клещевого энцефалита. В результате упорного и настойчивого труда уже к весне 1938 г. вакцина была приготовлена. Но предстояла еще большая работа по изучению ее предупредительной действенности и безвредности для человека. Проведенные исследования на лабораторных животных, а затем на добровольцах позволили рекомендовать ее. В 1939 г. в Хабаровском крае был проведен первый эпидемиологический опыт. Под наблюдение были взяты два приблизительно равных по эпидемиологической характеристике природных очага В одном из них было вакцинировано 1527 человек: в течение эпидемического периода установлено было два легких заболевания. В другом очаге, в котором не проводилось вакцинации, из 2942 работающих заболело 44 человека, из них умерло 11 больных. Эти наблюдения свидетельствовали о высокой предупредительной действенности приготовленной вакцины.

Разработка противоэнцефалитной инактивированной вакцины представляет собой научный подвиг, так как создание ее проводилось вопреки распространенному в то время взгляду. Считалось, что при вирусных заболеваниях иммунитет сохраняется лишь при наличии в организме живого вируса. Поэтому при вирусных заболеваниях пользовались вакцинами, содержащими живой вирус. Приготовленная инактивированная вакцина (содержит убитый вирус) спасла жизнь тысячам людей Вакцину продолжали совершенствовать, уточнялись дозировки и методы ее введения. Если в первые годы основным материалом для приготовления вакцины служила мозговая суспензия белых мышей, зараженных вирусом клещевого энцефалита, то сейчас для выращивания вируса используют культуры тканей. Разработаны показания и противопоказания для применения ее. В соответствии с последней инструкцией вакцину вводят троекратно: первый раз в сентябре - октябре, через 7-10 дней делается вторая прививка, а еще спустя 14-20 дней - третья. И наконец, через 4-6 месяцев после третьей прививки, перед эпидемическим сезоном, вводится еще одна прививка. Опыт показал, что при подобной последовательности введения вакцины у людей возникает наиболее высокая устойчивость к заболеванию в текущем эпидемическом сезоне. Но через год резко снижается специфическая защита человека. Поэтому приходится прибегать к ревакцинации: весной делается лишь одна прививка. В течение 10 лет (с 1951 по 1960 г.) в Томской области было вакцинировано 70 000 человек. Заболеваемость среди них снизилась в четыре раза. Однако вакцинация не гарантирует полностью человека от заболевания. Поэтому необходимо соблюдать меры противоклещевой защиты.

Более высоким предупредительным действием обладают живые вакцины. При введении их иммунитет оказывается стойким. Проще и схема вакцинации. Поэтому в послевоенные годы во многих научно-исследовательских учреждениях нашей страны и за рубежом велись поиски естественно ослабленных штаммов вируса клещевого энцефалита, которые могли бы быть использованы для приготовления живой вакцины. В 1966 г. А. В. Дубову и 3. И. Билаловой удалось выделить из крови человека, покусанного клещом, вирус клещевого энцефалита, который не вызывал заболевания, но обладал достаточно высоким иммуногенным действием. Из него была приготовлена вакцина. Привито было ею около 700 000 жителей природных очагов. Среди привитых отмечались лишь единичные заболевания с легким течением. Однако у некоторых привитых наблюдались тяжелые заболевания, которые объяснялись введением вакцины. Дальнейшее использование ее признано нецелесообразным. Работы над созданием живой вакцины продолжаются во многих научно-исследовательских учреждениях. Надо подчеркнуть, что введение вакцины вызывает в организме человека определенные изменения, которые могут быть отождествлены со скрытым заболеванием. Поэтому вакцинированные должны исключить в течение 2-3 недель чрезмерные физические и умственные нагрузки, достаточно спать, полноценно и своевременно питаться, избегать переохлаждения, употребления алкоголя и т. д. Рекомендуется в это время прием десенсибилизирующих средств, а также витамина С и др.

Используется и пассивная иммунизация, что достигается введением противоэнцефалитного гамма-глобулина. Вводят его как можно раньше после установления возможного заражения. Если по каким-либо причинам ввести его не удалось в первые часы или дни, то применение его после 7 дней утрачивает смысл. Вводится он внутримышечно. Противоэнцефалитный гамма-глобулин обладает высокой способностью нейтрализовать возбудителя клещевого энцефалита и тем предупреждать развитие заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что только пунктуальное соблюдение всех мер защиты и рациональное использование их могут предотвратить возможность заражения человека, если он вынужден был находиться в местах, неблагополучных по клещевому энцефалиту.

В той огромной работе, которая проводится в стране по предупреждению заболеваний клещевым энцефалитом, большое внимание должно быть уделено санитарно-просветительной работе, составляющей важное звено профилактики. Достаточная осведомленность лиц, живущих или временно находящихся в местах, не благополучных по клещевому энцефалиту, может приобрести иногда первостепенное значение. Знание сущности заболевания, путей заражения человека и мер его предупреждения позволит не только правильно построить свое поведение в природном очаге, но и активно использовать те средства и методы, которые смогут обезопасить его от заболевания. Необходимо подчеркнуть еще раз, что при клещевом энцефалите, учитывая его эпидемиологические особенности, заражение человека в значительной степени зависит от него самого. Его поведение в природном очаге в весенне-летнее время может способствовать инфицированию или сделать последнее почти невозможным. Активное участие населения в проведении противоклещевых мер будет способствовать снижению заболеваемости клещевым энцефалитом. Надо помнить, что предупредить заболевание во много крат легче, чем вылечить заболевшего и сделать его здоровым человеком.

Приложение 1.

Рис. 1. Схема циркуляции вируса в природе и пути заражения клещевым энцефалитом человека.

Чувствительны к вирусу некоторые лабораторные животные - белые мыши, обезьяны. Подвержены заболеванию козы.

Приложение 2.

Рис. 2. Клещи - переносчики клещевого энцефалита (самка, самец).

А - Иксодес персулькатус; Б - Дермацентор сильварум, В - Xамафизалис концинна.

Приложение 3.

Рис. 3. Хобот клеща (сильное увеличение).

а - основание; б - гипостома; в - пальпы.

Приложение 4.

Рис. 4. Схема внедрения хоботка в тело хозяина.

А - хелицеры прокололи кожу. а - поверхность кожи человека; б - кровососущий хоботок; в - пальпы; г - хелицеры. Б - хелицеры проникли глубже, раздвинули ранку, но кровососание еще не происходит. В - кровососание, рамку внедрился хоботок, пальпы сильно раздвинуты.

Приложение 5.

Рис. 5. Цикл развития клеща

а - самка; б - яйца; в - личинке; г - нимфа; д - самка.

Приложение 6.

Рис. 6. Противоклещевой защитный комбинезон.

Индивидуальные средства защиты. Защитная одежда. При посещении лесных угодий, вызванном определенными нуждами, надлежит строго соблюдать условия, которые препятствовали бы нападению клещей на человека и проникновению их под одежду.

Приложение 7.

Рис. 7. Извлечение клеща с помощью прочной нитки (по П. И. Мариковскому).

Заключение

Клещевой энцефалит относится к числу довольно распространенных заболеваний на евроазиатском материке и продолжает оставаться одной из актуальных проблем для советского здравоохранения. Для многих областей, краев и республик он является краевой патологией. Следует еще раз подчеркнуть, что после установления его с каждым годом выявлялись все "новые" районы, эндемичные по клещевому энцефалиту как в нашей стране, так и за рубежом. Менялись и представления ученых о границах распространения заболевания. И в дальнейшем следует ожидать "появления" новых природных очагов клещевого энцефалита. Связано это с интенсивным развитием народного хозяйства, предусматривающим включение в хозяйственное освоение необжитых или малообжитых районов Дальнего Востока, Сибири и Средней Азии и других районов страны. Природные очаги, как уже указывалось, существуют независимо от человека. Становятся известными они тогда, когда начинают появляться заболевания людей, хотя в настоящее время достаточно разработаны и методы определения природного очага. Специальная эпидемиологическая разведка позволяет установить наличие в той или другой местности потенциальной угрозы заболевания человека клещевым энцефалитом до появления его там. Надо заметить, что природные очаги оказались неодинаковыми по своей эпидемиологической значимости. Очаги с разным потенциалом существуют не только в отдаленных друг от друга районах страны, но обнаруживаются и в пределах одной области и даже района.

В нашей стране риску заражения ежегодно подвергается более 20 млн. человек. Поэтому каждый год возникают тысячи заболеваний, которые протекают часто тяжело, нередко приводят к инвалидности, а иногда и смерти больных. Особенно тяжелое течение заболевания наблюдается на Дальнем Востоке.

Многолетние наблюдения показали, что течение и исходы заболевания в значительной степени зависят от своевременного распознавания его и раннего использования лечебных средств. Надо заметить, что в настоящее время созданы предпосылки для выявления заражения человека еще до проявления болезни (доклиническая диагностика). Однако раннее распознавание заболевания возможно только в том случае, если лица, подвергшиеся опасности заражения, своевременно обращаются за медицинской помощью. Поздняя обращаемость заболевших является основной причиной запоздалой диагностики и недостаточного успеха лечебных мероприятий.

Разработанные в настоящее время противоэнцефалитные предупредительные мероприятия оказываются эффективными только при пунктуальном выполнении всего комплекса их. Здесь нельзя ограничиться лишь частичным использованием какого-либо из рекомендуемых методов и средств. При этом большое значение имеет участие самого населения в проведении противоэнцефалитных мероприятий. В осуществлении предупредительных мероприятий в полном их объеме большая роль принадлежит и руководителям экспедиций, специальных отрядов, директорам лесхозов, лесхимхозов, фабрик и заводов, строек, председателям колхозов, если работы этих организаций проводятся на территории расположения природных очагов клещевого энцефалита. Руководители должны быть организаторами осуществления их в своем учреждении. Особое внимание обращается на полноценную вакцинацию той группы подопечного коллектива, которая подвергается опасности заражения. По требованию медицинских работников им должны представляться необходимые средства и силы для проведения противоэнцефалитных мероприятий.

В связи с тем что заболеваемость клещевым энцефалитом в послевоенные годы продолжает удерживаться все еще на высоком уровне, во многих научно-исследовательских учреждениях нашей страны и за рубежом ведутся активные исследования по этой проблеме и разрабатываются меры борьбы с ним. В весенне-летнее время многие учреждения снаряжают специальные отряды для изучения природных очагов. На проведение протнвоэнцефалитных мероприятий государство выделяет миллионы рублей. Периодически Министерством здравоохранения СССР проводятся межобластные конференции, на которых подводятся итоги исследований, определяются рубежи наших знаний о заболевании и намечаются новые задачи.

Выводы.

1.Заболевание клещевым энцефалитом – очень тяжёлое инфекционное заболевание, приводящее к неизлечимым формам паралича, глухоте, а иногда и смертельному исходу, оно трудно подлежит излечению.

Поэтому каждый должен предпринимать все меры по предупреждению этого заболевания.

2.Носители клещевого энцефалита – это иксодовые клещи, которые, обитая в лесу, являются составляющей частью естественной среды обитания человека, и поэтому они представляют постоянную угрозу для жизни и здоровья людей.

3.Разработаны меры предотвращения заболеваемости клещевым энцефалитом. Они основаны на знании биологических особенностей жизненного цикла этих насекомых и их поведения.

4.Полное соблюдение мер профилактики клещевого энцефалита каждым из людей способствуют снижению заболеваемости опасной инфекцией.

Список литературы

1. Гайдамович С.Я. Клещевой энцефалит. Здоровье населения и среда обитания (1996), № 4, 19–22.

2. Карпова М.Р., Воробьева М.С., Кущ А.А., и др. Анализ стабильности некоторых свойств вируса клещевого энцефалита (штамм 205) при пассировании на мышах. Там же. (1995), 5, 205–208.

3. Верхозина М.М., Злобин В.И., Горин О.З., и др. Характеристика генетического состава природной популяции вируса клещевого энцефалита Юго-восточной Сибири. Там же. Стр. 56–58.

4. Джиоев О.П., Злобин В.И., Демина Т.В., и др. Генетическая вариабельность вируса клещевого энцефалита в Азиатской части России. Там же. Стр. 59–60.

5. Погодина В.В., Фролова М.П., Ерман Б.А. «Хронический клещевой энцефалит». «Наука»

6. Казанцев А.П., Матковский В.С. «Справочник по инфекционным болезням», «Медицина», М. 1986.

7. «Руководство по инфекционным болезням». Под ред. Покровского В.И., Лобана К.М. «Медицина», М. 1986.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав