 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика. Усиление болей в правом подреберье и повышение температуры тела на фоне острого холецистита позволяет заподозрить развитие эмпиемы желчного пузыряУсиление болей в правом подреберье и повышение температуры тела на фоне острого холецистита позволяет заподозрить развитие эмпиемы желчного пузыря. § Цели диагностики § Определение причины развития эмпиемы желчного пузыря. § Выбор тактики лечения на основании оценки состояния пациента. § Своевременное выявление осложнений.
§ Методы диагностики § Сбор анамнеза. При сборе анамнеза следует уточнить давность появления клинических изменений, характерных для эмпиемы желчного пузыря. § Физикальное обследование. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, симптом Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья) - положительный. При прогрессировании заболевания может пальпироваться растянутый и значительно болезненный желчный пузырь. § Общий анализ крови. Повышение количества лейкоцитов до уровня более 15 х 10 9 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (несмотря на адекватную антибактериальную терапию) является характерным для эмпиемы желчного пузыря. Такие же изменения отмечаются и при развитии гангренозного холецистита. § Биохимический анализ крови. При развитии эмпиемы желчного пузыря на фоне острого холецистита ферменты печени остаются в пределах референтных значений, что позволяет дифференцировать данное состояние от эмпиемы и/или холангита, возникших в результате обструкции дистальных отделов билиарного тракта. Однако существует одно исключение, когда увеличенный при эмпиеме желчный пузырь сдавливает общий или печёночный желчный проток (синдром Мирицци), что может сопровождаться небольшим повышением активности щелочной фосфатазы и содержания билирубина. § Микробиологическое исследование. У части пациентов может быть выявлена бактериемия, определение антибиотикочувствительности позволяет скорректировать антибактериальную терапию. § УЗИ. Эмпиема желчного пузыря может иметь разнообразные варианты эхографической картины. Наиболее общими признаками являются выраженные и, возможно, неравномерные изменения эхогенности, структуры и толщины стенки желчного пузыря как по всему периметру, так и локально. Отмечается увеличение желчного пузыря и околопузырное скопление жидкости. Изменения полости в виде появления неоднородной желчи, в том числе с «хлопьями», осадком и пузырьками газа. Эхографическая картина эмпиемы желчного пузыря может иметь достаточно быструю динамику изменений. § Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Проведение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) не показано при эмпиеме желчного пузыря, так как это может отсрочить постановку правильного диагноза и проведение необходимого оперативного лечения. §
Вернуться к оглавлению Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав |