АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРАВЛЕНИЙ

Прочитайте:
  1. II. Клиническая анатомия.
  2. II. Клиническая картина.
  3. IV. Клиническая картина заболевания.
  4. IX. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПУЛЬПИТА.
  5. V. Клиническая картина панкреатита
  6. VII. Клиническая картина.
  7. Б) Клиническая картина
  8. Бактериологическая картина
  9. Ботулизм. Этиология, патогенез, клиническая картина.
  10. В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии.

Отравляющие вещества нервно-паралитического действия. По хи­мическому строению ОВ нервно-паралитического действия: зарин, зоман, ви-газы — являются производными фосфорных кислот. Поэтому их называют фосфорорганическими ОВ (ФОВ). Они отличаются чрезвычайно высокой токсичностью, очень быстрым действием, трудностью обнаружения (бесцветны, без запаха, не вызывают местных реакций в организме) и стойкос­тью, что создает возможность заражения.

Биохимический механизм действия ФОВ на организм очень сложный, но в основном сводится к подавлению фермента холинэстеразы, контролирующего в организме обмен ацетил-холина, с помощью которого осуществляется передача импуль­сов по холинергическим нервам. При подавлении активности холинэстеразы в организме в избыточном количестве накап­ливается ацетилхолин, что приводит к перевозбуждению цент­ральной нервной системы и парасимпатической нервной сис­темы.

Клиническая картина отравления зависит от количества ОВ и путей его поступления, индивидуальных особенностей орга­низма. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы отрав­ления.

Легкая форма отравления развивается при попадании в ор­ганизм очень малых концентраций ОВ и характеризуется ря­дом типичных симптомов. Прежде всего наблюдается резкое сужение зрачков с отсутствием реакции на свет и аккомодации (миотическое действие), вследствие чего человек лишается зре­ния. Пораженных беспокоит ощущение удушья, обильное слю­нотечение, выделение слизи из носа, головная боль, тошнота, рвота. Они эмоционально лабильны. Пульс обычно учащен, артериальное давление может быть умеренно повышенным. Иногда появляются боли в области сердца и приступы кишеч­ной колики.

Легкие поражения обычно проявляются определенными группами симптомов. По ведущему признаку принято выде­лять следующие формы: миотическую, диспноэтическую, кар­диологическую, желудочно-кишечную, невротическую. Выздо­ровление наступает через 3 сут.

Средняя форма отравления характеризуется тяжелым течением. Больные возбуждены, речь нарушена, зрение ухудшается, могут быть зрительные галлюцинации. Отмечаются сонливость, выраженная одышка с частыми приступами бронхоспазмов, напоминающих приступы бронхиальной астмы, кашель с обиль­ным отделением вязкой мокроты. Также отмечаются брадикардия, аритмия, стенокардические боли, фибриллярные подер­гивания мышц лица и конечностей. Выздоровление наступает через 2—3 нед.

Тяжелая форма отравления отличается быстрым течением симптомов тяжелой интоксикации. Обычно уже в первые ми­нуты после поражения появляются и быстро нарастают ука­занные выше признаки отравления в виде бронхоспазмов, слю­нотечения, повышенного потоотделения и болей в животе. Возникают симптомы поражения центральной нервной систе­мы: беспокойство, страх, помрачение сознания. Резко повы­шается тонус мышц, появляются распространенные мышечные фибрилляции и клонические судороги. Дыхание становится шумным, нерегулярным. Изо рта и носа обильно выделяются пена и слизь, наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает обычно от остановки дыхания, реже сердца.

Диагноз поражения ФОВ основывается главным образом на клинической картине интоксикации. При ингаляционном по­ражении наблюдаются миоз, бронхоспазм, слюноотделение, повышенное потоотделение, фибриллярные подергивания мышц и судороги. При поражении через кожу наблюдаются мышеч­ные подергивания на месте аппликации яда, а затем появление всех остальных признаков, присущих резорбтивному действию яда. Симптомы интоксикации развиваются быстро и при за­ражении раны. При попадании ФОВ через рот преобладают сначала местные симптомы (боли в животе, рвота, понос, миоз), а затем симптомы общего отравления.

Существенное дополнительное значение для диагностики по­ражения ФОВ имеет определение активности холинэстеразы крови, которая тем заметнее снижается, чем тяжелее поражение.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия. К отрав­ляющим веществам этой группы относятся иприт и люизит, очень стойкие на местности, высокотоксичные. Действуя пре­имущественно через кожу, они, кроме местных, длительно не заживающих поражений, вызывают тяжелые общие расстрой­ства в деятельности организма, поэтому их принято еще назы­вать ОВ кожно-резорбтивного действия. Внутренние органы, особенно легкие и желудочно-кишечный тракт, могут пора­жаться и путем непосредственного контакта при вдыхании паров ОВ или употреблении зараженной пищи и воды.

Иприт — маслянистая жидкость с характерным запахом ("гор­чичный газ"), плохо растворяется в воде, разрушается хлорсодержащими веществами. Пары иприта в 5,5 раза тяжелее воздуха. Иприт вызывает местные поражения кожных покровов, глаз и органов дыхания.

Общерезорбтивное действие проявляется головной болью, тошнотой, глубокими нарушениями обмена веществ, анемией, снижением общей сопротивляемости организма и истощени­ем. Характерная особенность действия иприта — отсутствие в момент воздействия субъективных признаков поражения. Скры­тый период при действии на кожу составляет 13—15 ч, при действии на слизистую оболочку глаз и органов дыхания 2— 4 ч.

Легкие формы поражения кожи проявляются равномерным ее покраснением с умеренным жжением и зудом. Вскоре эри­тема принимает более темный, цианотичный оттенок, появля­ется припухлость. При воздействии более значительных кон­центраций может развиться буллезная форма дерматита.

При тяжелых формах поражения образуются длительно не заживающие язвы, которые обычно инфицируются.

В результате воздействия паров иприта развивается сочетанное поражение глаз, органов дыхания и кожи. Первые призна­ки поражения обычно появляются через 2—6 ч со стороны органов зрения и проявляются светобоязнью, ощущением пес­ка в глазах, слезотечением. Затем, через 6—8 ч, присоединя­ются симптомы поражения дыхательных путей: чувство саднения и царапания в носу, кашель, афония с отечностью и гиперемией слизистой оболочки носа, зева и голосовых связок. Несколько позже появляются характерные кожные поражения на мошонке, в паховой области, подмышечных впадинах. Вы­раженность указанных изменений, быстрота их появления и обратного развития зависят от тяжести поражения. В легких случаях явления ринофаринголарингита, конъюнктивита и эритематозного дерматита достигают наибольшей интенсивности ко 2—3-му дню и, постепенно сглаживаясь, к 7—10-му дню полностью проходят. При тяжелых формах поражения обычно присоединяется инфекция. В легких развивается бронхопнев­мония, нередко с абсцедированием и даже гангреной. Конъ­юнктивит приобретает гнойно-некротический характер. Обыч­но в патологический процесс вовлекается роговица, часто с образованием язв. При попадании иприта внутрь уже спустя 30—60 мин появляются боли в эпигастральной области, тош­нота, рвота. В тяжелых случаях по ходу желудочно-кишечного тракта образуются язвы.

Люизит — маслянистая жидкость с резким запахом, напо­минающим запах герани. По, токсичности и резорбтивному действию превосходит иприт.

В отличие от иприта признаки поражения люизитом (жже­ние и болезненность кожи, светобоязнь, слезотечение, кашель) появляются почти тотчас после контакта с ядом. Патологичес­кий процесс развивается более бурно. Характерно сочетание местных изменений с явлениями общей интоксикации. Осо­бенно заметно страдают нервная и сердечно-сосудистая систе­мы, обмен веществ, кровь.

Поражение центральной нервной системы проявляется вя­лостью, апатией, адинамией, нарушением рефлекторных реак­ций с угнетением реакций на внешние раздражители. Измене­ния сердечно-сосудистой системы (лабильность пульса, сни­жение артериального давления, диффузные изменения мышц сердца) нередко являются ведущими в клинической картине отравления. Токсический отек легких, возникающий при ин­галяционном поражении, обычно сопровождается реакцией дыхательных путей (ларингит, бронхит, пневмония). Клини­ческая картина поражения глаз, органов дыхания и пищеваре­ния сходна с таковой при воздействии иприта.

Способность люизита повышать проницаемость сосудов приводит к сгущению крови и развитию геморрагических яв­лений. Ранний лейкоцитоз обычно сменяется лейкопенией.

Нарушения обменных процессов проявляются повышен­ным содержанием сахара в крови, нарастанием уровня общего азота мочи и азота мочевины.

Отравляющие вещества общеядовитого действия. К этой группе ОВ относятся синильная кислота, хлорциан, окись угле­рода и др.

Синильная кислота — бесцветная жидкость с запахом горь­кого миндаля.

Наиболее вероятным путем отравления является ингаляци­онный. Механизм действия изучен достаточно подробно: си­нильная кислота блокирует дыхательные ферменты и тем са­мым вызывает острую гипоксию тканей и органов.

Различают две клинические формы поражения синильной кислотой — молниеносную и замедленную.

Молниеносная форма развивается крайне быстро: наступает потеря сознания, дыхание становится частым и поверхност­ным, пульс учащается, возникают судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Замедленная форма разделяется на легкую, среднюю и тяже­лую степень поражения.

Легкая степень характеризуется ощущением запаха горького миндаля, горьким вкусом во рту, слюнотечением, головокру­жением, головной болью, тошнотой и даже рвотой. При фи­зических усилиях отмечаются резкая мышечная слабость, одышка, сердцебиение. Обычно через 1—3 дня наступает пол­ное выздоровление.

При отравлении средней тяжести к описанным выше симп­томам вскоре присоединяются чувство страха смерти, боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено, равновесие нарушено, зрачки расширены, наблюдается экзофтальм. Кожа и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску. При своевременном оказании помощи через 4—6 дней может на­ступить полное выздоровление.

Тяжелые поражения обычно заканчиваются смертью на фо­не тонических и клонических судорог, прерывистого дыхания, полной потери сознания, мышечной адинамии, утраты болевой чувствительности, непроизвольного мочеиспускания и дефека­ции. Причиной смерти является паралич дыхательного и сосудодвигательных центров вследствие кислородного голодания.

Поражение хлорцианом протекает по типу отравления си­нильной кислотой, но с явлениями раздражения глаз и дыха­тельных путей.

Отравляющие вещества удушающего действия. ОВ удушаю­щего действия широко применялись в первую мировую войну. Фосген — бесцветный газ, обладающий неприятным запахом прелого сена и гнилых яблок, относится к классу нестойких ОВ, в организм проникает только через дыхательные пути.

Первыми признаками отравления фосгеном являются ощу­щение характерного неприятного запаха и неприятного вкуса во рту, раздражение глаз и дыхательных путей, кашель, иногда удушье, боли в подложечной области и рвота. Может наступить рефлекторная остановка дыхания.

После выхода из зоны заражения указанные явления вскоре исчезают.

Это скрытая стадия отравления, или период мнимого бла­гополучия, который продолжается 2—8 ч и более. Затем насту­пает период развития отека легких с выраженной одышкой и выделением большого количества пенистой мокроты, иногда с примесью крови (1—1,5 л).

Токсический отек легких полностью развивается к концу 1—2-х суток. Наступает кислородное голодание. Кожные по­кровы и слизистые оболочки становятся цианотичными, иног­да пепельно-серого цвета с землистым оттенком (серая асфик­сия), в крови снижается напряжение как кислорода, так и углекислого газа. Отмечаются сгущение крови, повышение тем­пературы тела, снижение артериального давления, частый ни­тевидный пульс. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательных центров.

Отравляющие вещества психохимического действия. В пос­ледние годы в ряде стран синтезированы вещества, способные в очень малых дозах изменять психическую деятельность че­ловека, не вызывая длительных или тяжелых соматических заболеваний. Одни из них вызывают галлюцинации — зритель­ные, слуховые, тактильные; другие — патологическое повыше­ние или понижение настроения; третьи — моторное возбужде­ние, дрожание, судороги; четвертые — состояние расторможенности, беспорядочности поведения, лишают человека способ­ности разумно мыслить и т.п.

Основные психохимические ОВ по своему строению сходныс физиологически активными медиаторами нервного возбуж­дения (серотонин, адреналин, норадреналин). Нарушая мета­болизм медиаторов или подменяя их, психохимические ОВ вызывают различные расстройства в деятельности организма, прежде всего центральной нервной системы.

Из психохимических ОВ, родственных серотонину, наи­большей активностью обладают производные лизергиновой кислоты (препараты ДЛК, ЛСД-25, АЛД-52 и др.). При отрав­лении препаратами этой группы довольно быстро возникают психические расстройства: нарушаются ориентировка в собст­венной личности и восприятие частей тела, выявляется склон­ность к иллюзорному восприятию окружающей действитель­ности, искажаются форма, очертания и окраска предметов, развертываются разнообразные картины галлюцинаторных ви­дений, пораженный нередко погружается в собственные пере­живания с беспокойством и страхом. Иногда, напротив, на­блюдается эйфория с элементами дурашливости, немотивиро­ванным смехом. Описанные симптомы интоксикации посте­пенно ослабевают и через 16—20 ч исчезают.

Психохимическим ОВ, родственным адреналину, является мескалин. После приема препарата развивается клиника пораже­ния, сходная с токсическим делирием со зрительными и слухо­выми галлюцинациями и отсутствием критики к своему состоя­нию. Психическое состояние сопровождается эйфорией, "бла­женным покоем". Продолжительность такого состояния 4—8 ч.

В клинической картине отравления психохимическими ОВ родственными ацетилхолину, наряду с психическими расст­ройствами отмечаются соматовегетативные нарушения, как при отравлении атропином (сухость кожи и слизистых оболо­чек рта, зева, глотки, расширение зрачков, расслабление тону­са кишечника, тахикардия и др.). Психические расстройства проявляются галлюцинациями, нарушением ориентации во вре­мени и окружающей обстановке. Пораженные часто совершают нелепые поступки. Продолжительность психоза 10—36 ч.

При отравлении ОВ типа BZ развиваются замедленная физи­ческая и психическая активность, галлюцинации, головная боль.

Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого дей­ствия. Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия могут применяться в виде аэрозолей. Их частицы, оседая в дыхательных путях и на слизистых оболочках глаз, растворяются и создают очажки поражения с весьма высокой концентрацией ОВ, что приводит к раздражению чувствитель­ных нервных окончаний. В результате нарушаются глубина и ритм дыхания, появляются кашель, слюнотечение, резь в гла­зах, тошнота, рвота.

Явления раздражения возникают сразу же после контакта с ОВ. Если противогаз был надет с опозданием, субъективные ощущения поражения могут продолжаться и после надевания шлема-маски, что вызывает сомнение в исправности противо­газа, заставляет снимать его, тем самым усугубляя поражение. При длительном воздействии высоких концентраций ОВ, кро­ме раздражения слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия: мышеч­ная слабость, расстройство чувствительности в виде паресте­зии, депрессивное состояние. В результате воздействия раздра­жающих ОВ на влажную кожу могут отмечаться жжение, эри­тема, отеки и даже ожоги с образованием пузырей.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2370 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)