АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРАВЛЕНИЙ

Отравляющие вещества нервно-паралитического действия. По хи­мическому строению ОВ нервно-паралитического действия: зарин, зоман, ви-газы — являются производными фосфорных кислот. Поэтому их называют фосфорорганическими ОВ (ФОВ). Они отличаются чрезвычайно высокой токсичностью, очень быстрым действием, трудностью обнаружения (бесцветны, без запаха, не вызывают местных реакций в организме) и стойкос­тью, что создает возможность заражения.

Биохимический механизм действия ФОВ на организм очень сложный, но в основном сводится к подавлению фермента холинэстеразы, контролирующего в организме обмен ацетил-холина, с помощью которого осуществляется передача импуль­сов по холинергическим нервам. При подавлении активности холинэстеразы в организме в избыточном количестве накап­ливается ацетилхолин, что приводит к перевозбуждению цент­ральной нервной системы и парасимпатической нервной сис­темы.

Клиническая картина отравления зависит от количества ОВ и путей его поступления, индивидуальных особенностей орга­низма. Различают легкую, среднюю и тяжелую формы отрав­ления.

Легкая форма отравления развивается при попадании в ор­ганизм очень малых концентраций ОВ и характеризуется ря­дом типичных симптомов. Прежде всего наблюдается резкое сужение зрачков с отсутствием реакции на свет и аккомодации (миотическое действие), вследствие чего человек лишается зре­ния. Пораженных беспокоит ощущение удушья, обильное слю­нотечение, выделение слизи из носа, головная боль, тошнота, рвота. Они эмоционально лабильны. Пульс обычно учащен, артериальное давление может быть умеренно повышенным. Иногда появляются боли в области сердца и приступы кишеч­ной колики.

Легкие поражения обычно проявляются определенными группами симптомов. По ведущему признаку принято выде­лять следующие формы: миотическую, диспноэтическую, кар­диологическую, желудочно-кишечную, невротическую. Выздо­ровление наступает через 3 сут.

Средняя форма отравления характеризуется тяжелым течением. Больные возбуждены, речь нарушена, зрение ухудшается, могут быть зрительные галлюцинации. Отмечаются сонливость, выраженная одышка с частыми приступами бронхоспазмов, напоминающих приступы бронхиальной астмы, кашель с обиль­ным отделением вязкой мокроты. Также отмечаются брадикардия, аритмия, стенокардические боли, фибриллярные подер­гивания мышц лица и конечностей. Выздоровление наступает через 2—3 нед.

Тяжелая форма отравления отличается быстрым течением симптомов тяжелой интоксикации. Обычно уже в первые ми­нуты после поражения появляются и быстро нарастают ука­занные выше признаки отравления в виде бронхоспазмов, слю­нотечения, повышенного потоотделения и болей в животе. Возникают симптомы поражения центральной нервной систе­мы: беспокойство, страх, помрачение сознания. Резко повы­шается тонус мышц, появляются распространенные мышечные фибрилляции и клонические судороги. Дыхание становится шумным, нерегулярным. Изо рта и носа обильно выделяются пена и слизь, наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает обычно от остановки дыхания, реже сердца.

Диагноз поражения ФОВ основывается главным образом на клинической картине интоксикации. При ингаляционном по­ражении наблюдаются миоз, бронхоспазм, слюноотделение, повышенное потоотделение, фибриллярные подергивания мышц и судороги. При поражении через кожу наблюдаются мышеч­ные подергивания на месте аппликации яда, а затем появление всех остальных признаков, присущих резорбтивному действию яда. Симптомы интоксикации развиваются быстро и при за­ражении раны. При попадании ФОВ через рот преобладают сначала местные симптомы (боли в животе, рвота, понос, миоз), а затем симптомы общего отравления.

Существенное дополнительное значение для диагностики по­ражения ФОВ имеет определение активности холинэстеразы крови, которая тем заметнее снижается, чем тяжелее поражение.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия. К отрав­ляющим веществам этой группы относятся иприт и люизит, очень стойкие на местности, высокотоксичные. Действуя пре­имущественно через кожу, они, кроме местных, длительно не заживающих поражений, вызывают тяжелые общие расстрой­ства в деятельности организма, поэтому их принято еще назы­вать ОВ кожно-резорбтивного действия. Внутренние органы, особенно легкие и желудочно-кишечный тракт, могут пора­жаться и путем непосредственного контакта при вдыхании паров ОВ или употреблении зараженной пищи и воды.

Иприт — маслянистая жидкость с характерным запахом ("гор­чичный газ"), плохо растворяется в воде, разрушается хлорсодержащими веществами. Пары иприта в 5,5 раза тяжелее воздуха. Иприт вызывает местные поражения кожных покровов, глаз и органов дыхания.

Общерезорбтивное действие проявляется головной болью, тошнотой, глубокими нарушениями обмена веществ, анемией, снижением общей сопротивляемости организма и истощени­ем. Характерная особенность действия иприта — отсутствие в момент воздействия субъективных признаков поражения. Скры­тый период при действии на кожу составляет 13—15 ч, при действии на слизистую оболочку глаз и органов дыхания 2— 4 ч.

Легкие формы поражения кожи проявляются равномерным ее покраснением с умеренным жжением и зудом. Вскоре эри­тема принимает более темный, цианотичный оттенок, появля­ется припухлость. При воздействии более значительных кон­центраций может развиться буллезная форма дерматита.

При тяжелых формах поражения образуются длительно не заживающие язвы, которые обычно инфицируются.

В результате воздействия паров иприта развивается сочетанное поражение глаз, органов дыхания и кожи. Первые призна­ки поражения обычно появляются через 2—6 ч со стороны органов зрения и проявляются светобоязнью, ощущением пес­ка в глазах, слезотечением. Затем, через 6—8 ч, присоединя­ются симптомы поражения дыхательных путей: чувство саднения и царапания в носу, кашель, афония с отечностью и гиперемией слизистой оболочки носа, зева и голосовых связок. Несколько позже появляются характерные кожные поражения на мошонке, в паховой области, подмышечных впадинах. Вы­раженность указанных изменений, быстрота их появления и обратного развития зависят от тяжести поражения. В легких случаях явления ринофаринголарингита, конъюнктивита и эритематозного дерматита достигают наибольшей интенсивности ко 2—3-му дню и, постепенно сглаживаясь, к 7—10-му дню полностью проходят. При тяжелых формах поражения обычно присоединяется инфекция. В легких развивается бронхопнев­мония, нередко с абсцедированием и даже гангреной. Конъ­юнктивит приобретает гнойно-некротический характер. Обыч­но в патологический процесс вовлекается роговица, часто с образованием язв. При попадании иприта внутрь уже спустя 30—60 мин появляются боли в эпигастральной области, тош­нота, рвота. В тяжелых случаях по ходу желудочно-кишечного тракта образуются язвы.

Люизит — маслянистая жидкость с резким запахом, напо­минающим запах герани. По, токсичности и резорбтивному действию превосходит иприт.

В отличие от иприта признаки поражения люизитом (жже­ние и болезненность кожи, светобоязнь, слезотечение, кашель) появляются почти тотчас после контакта с ядом. Патологичес­кий процесс развивается более бурно. Характерно сочетание местных изменений с явлениями общей интоксикации. Осо­бенно заметно страдают нервная и сердечно-сосудистая систе­мы, обмен веществ, кровь.

Поражение центральной нервной системы проявляется вя­лостью, апатией, адинамией, нарушением рефлекторных реак­ций с угнетением реакций на внешние раздражители. Измене­ния сердечно-сосудистой системы (лабильность пульса, сни­жение артериального давления, диффузные изменения мышц сердца) нередко являются ведущими в клинической картине отравления. Токсический отек легких, возникающий при ин­галяционном поражении, обычно сопровождается реакцией дыхательных путей (ларингит, бронхит, пневмония). Клини­ческая картина поражения глаз, органов дыхания и пищеваре­ния сходна с таковой при воздействии иприта.

Способность люизита повышать проницаемость сосудов приводит к сгущению крови и развитию геморрагических яв­лений. Ранний лейкоцитоз обычно сменяется лейкопенией.

Нарушения обменных процессов проявляются повышен­ным содержанием сахара в крови, нарастанием уровня общего азота мочи и азота мочевины.

Отравляющие вещества общеядовитого действия. К этой группе ОВ относятся синильная кислота, хлорциан, окись угле­рода и др.

Синильная кислота — бесцветная жидкость с запахом горь­кого миндаля.

Наиболее вероятным путем отравления является ингаляци­онный. Механизм действия изучен достаточно подробно: си­нильная кислота блокирует дыхательные ферменты и тем са­мым вызывает острую гипоксию тканей и органов.

Различают две клинические формы поражения синильной кислотой — молниеносную и замедленную.

Молниеносная форма развивается крайне быстро: наступает потеря сознания, дыхание становится частым и поверхност­ным, пульс учащается, возникают судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Замедленная форма разделяется на легкую, среднюю и тяже­лую степень поражения.

Легкая степень характеризуется ощущением запаха горького миндаля, горьким вкусом во рту, слюнотечением, головокру­жением, головной болью, тошнотой и даже рвотой. При фи­зических усилиях отмечаются резкая мышечная слабость, одышка, сердцебиение. Обычно через 1—3 дня наступает пол­ное выздоровление.

При отравлении средней тяжести к описанным выше симп­томам вскоре присоединяются чувство страха смерти, боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено, равновесие нарушено, зрачки расширены, наблюдается экзофтальм. Кожа и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску. При своевременном оказании помощи через 4—6 дней может на­ступить полное выздоровление.

Тяжелые поражения обычно заканчиваются смертью на фо­не тонических и клонических судорог, прерывистого дыхания, полной потери сознания, мышечной адинамии, утраты болевой чувствительности, непроизвольного мочеиспускания и дефека­ции. Причиной смерти является паралич дыхательного и сосудодвигательных центров вследствие кислородного голодания.

Поражение хлорцианом протекает по типу отравления си­нильной кислотой, но с явлениями раздражения глаз и дыха­тельных путей.

Отравляющие вещества удушающего действия. ОВ удушаю­щего действия широко применялись в первую мировую войну. Фосген — бесцветный газ, обладающий неприятным запахом прелого сена и гнилых яблок, относится к классу нестойких ОВ, в организм проникает только через дыхательные пути.

Первыми признаками отравления фосгеном являются ощу­щение характерного неприятного запаха и неприятного вкуса во рту, раздражение глаз и дыхательных путей, кашель, иногда удушье, боли в подложечной области и рвота. Может наступить рефлекторная остановка дыхания.

После выхода из зоны заражения указанные явления вскоре исчезают.

Это скрытая стадия отравления, или период мнимого бла­гополучия, который продолжается 2—8 ч и более. Затем насту­пает период развития отека легких с выраженной одышкой и выделением большого количества пенистой мокроты, иногда с примесью крови (1—1,5 л).

Токсический отек легких полностью развивается к концу 1—2-х суток. Наступает кислородное голодание. Кожные по­кровы и слизистые оболочки становятся цианотичными, иног­да пепельно-серого цвета с землистым оттенком (серая асфик­сия), в крови снижается напряжение как кислорода, так и углекислого газа. Отмечаются сгущение крови, повышение тем­пературы тела, снижение артериального давления, частый ни­тевидный пульс. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательных центров.

Отравляющие вещества психохимического действия. В пос­ледние годы в ряде стран синтезированы вещества, способные в очень малых дозах изменять психическую деятельность че­ловека, не вызывая длительных или тяжелых соматических заболеваний. Одни из них вызывают галлюцинации — зритель­ные, слуховые, тактильные; другие — патологическое повыше­ние или понижение настроения; третьи — моторное возбужде­ние, дрожание, судороги; четвертые — состояние расторможенности, беспорядочности поведения, лишают человека способ­ности разумно мыслить и т.п.

Основные психохимические ОВ по своему строению сходныс физиологически активными медиаторами нервного возбуж­дения (серотонин, адреналин, норадреналин). Нарушая мета­болизм медиаторов или подменяя их, психохимические ОВ вызывают различные расстройства в деятельности организма, прежде всего центральной нервной системы.

Из психохимических ОВ, родственных серотонину, наи­большей активностью обладают производные лизергиновой кислоты (препараты ДЛК, ЛСД-25, АЛД-52 и др.). При отрав­лении препаратами этой группы довольно быстро возникают психические расстройства: нарушаются ориентировка в собст­венной личности и восприятие частей тела, выявляется склон­ность к иллюзорному восприятию окружающей действитель­ности, искажаются форма, очертания и окраска предметов, развертываются разнообразные картины галлюцинаторных ви­дений, пораженный нередко погружается в собственные пере­живания с беспокойством и страхом. Иногда, напротив, на­блюдается эйфория с элементами дурашливости, немотивиро­ванным смехом. Описанные симптомы интоксикации посте­пенно ослабевают и через 16—20 ч исчезают.

Психохимическим ОВ, родственным адреналину, является мескалин. После приема препарата развивается клиника пораже­ния, сходная с токсическим делирием со зрительными и слухо­выми галлюцинациями и отсутствием критики к своему состоя­нию. Психическое состояние сопровождается эйфорией, "бла­женным покоем". Продолжительность такого состояния 4—8 ч.

В клинической картине отравления психохимическими ОВ родственными ацетилхолину, наряду с психическими расст­ройствами отмечаются соматовегетативные нарушения, как при отравлении атропином (сухость кожи и слизистых оболо­чек рта, зева, глотки, расширение зрачков, расслабление тону­са кишечника, тахикардия и др.). Психические расстройства проявляются галлюцинациями, нарушением ориентации во вре­мени и окружающей обстановке. Пораженные часто совершают нелепые поступки. Продолжительность психоза 10—36 ч.

При отравлении ОВ типа BZ развиваются замедленная физи­ческая и психическая активность, галлюцинации, головная боль.

Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого дей­ствия. Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия могут применяться в виде аэрозолей. Их частицы, оседая в дыхательных путях и на слизистых оболочках глаз, растворяются и создают очажки поражения с весьма высокой концентрацией ОВ, что приводит к раздражению чувствитель­ных нервных окончаний. В результате нарушаются глубина и ритм дыхания, появляются кашель, слюнотечение, резь в гла­зах, тошнота, рвота.

Явления раздражения возникают сразу же после контакта с ОВ. Если противогаз был надет с опозданием, субъективные ощущения поражения могут продолжаться и после надевания шлема-маски, что вызывает сомнение в исправности противо­газа, заставляет снимать его, тем самым усугубляя поражение. При длительном воздействии высоких концентраций ОВ, кро­ме раздражения слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, наблюдаются признаки общерезорбтивного действия: мышеч­ная слабость, расстройство чувствительности в виде паресте­зии, депрессивное состояние. В результате воздействия раздра­жающих ОВ на влажную кожу могут отмечаться жжение, эри­тема, отеки и даже ожоги с образованием пузырей.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 2487 | Нарушение авторских прав