АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация циррозов печени

Цирроз печени классифицируются в зависимости от морфологических изменений печени, по этиологическому фактору, в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и активности процесса.

§ Морфологическая классификация циррозов печени

§ Мелкоузловой, или микронодулярный (диаметр узлов от 1 до 3 мм) цирроз печени.

§ Крупноузловой, или макронодулярный (диаметр узлов более 3 мм) цирроз печени.

§ Неполный септальный цирроз печени.

§ Смешанный цирроз печени (при котором наблюдаются различные размеры узлов).

§ Классификация цирроза печени по этиологическому фактору

В зависимости от этиологии различают следующие виды цирроза печени:

§ Вирусный цирроз печени.

§ Алкогольный цирроз печени.

§ Лекарственный цирроз печени.

§ Вторичный билиарный цирроз печени.

§ Врожденные циррозы печени (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит aльфа-1-трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз).

§ Застойный цирроз печени (недостаточность кровообращения).

§ Цирроз печени при синдроме Бадда-Киари.

§ Обменно-алиментарный цирроз печени (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета).

§ Цирроз печени неясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный, индийский детский).

§ Классификация цирроза печени в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности

§ Компенсированный цирроз печени.

§ Субкомпенсированный цирроз печени.

§ Декомпенсированный цирроз печени.

§ Классификация цирроза печени в зависимости от степени портальной гипертензии и активности процесса

§ Активный цирроз печени.

§ Неактивный цирроз печени.

§ Вариантные синдромы течения цирроза печени

Некоторые авторы выделить вариантные синдромы течения цирроза печени, когда у пациентов с аутоиммунным гепатитом могут наблюдаться симптомы первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита в 5 и 7% случаев соответственно. И, наоборот, у 19% больных первичным билиарным циррозом и 54% пациентов с первичным склерозирующим холангитом могут регистрироваться проявления аутоиммунного гепатита.

Больные с вариантными синдромами резистентны к терапии глюкокортикоидами.

Классификация
Всемирная ассоциация гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендовали простую морфологическую классификацию циррозов печени, основанную на минимуме критериев, согласно которой различают:
– мелкоузловую, или мелконодулярную (диаметр узлов от 1 до 3 мм);
– крупноузловую, или макронодулярную (диаметр узлов более 3 мм);
– неполную септальную;
– смешанную (при которой наблюдаются различные размеры узлов) формы.
В соответствии с последней классификацией (Лос–Анджелес, 1994) циррозы различают по этиологии, степени активности, определяемой биохимическими тестами (активность АЛТ), морфологическими изменениями печени.
В зависимости от этиологии различают цирроз печени: вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденный (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит a1–трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз), застойный (недостаточность кровообращения), болезнь и синдром Бадда–Киари, обменно–алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета) и цирроз печени неясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный, индийский детский).
Признается целесообразным разделять цирроз печени в зависимости от выраженности печеночно–клеточной недостаточности (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), степени портальной гипертензии и активности процесса. В зависимости от активности процесса, под которой подразумевают выраженность воспалительных реакций, все циррозы делятся на активные и неактивные.
Печеночно–клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью (табл. 2).
О компенсированном циррозе свидетельствуют показатели группы А, показатели группы В и С соответствуют декомпенсированному циррозу (техника использования критериев: один показатель группы А оценивается в 1 балл, тот же показатель группы В в два балла, а в группе С – в 3 балла). Предложенная система пригодна для оценки прогноза, особенно вне резкого обострения цирроза и его осложнений. В последние годы для определения прогноза у больных ЦП в момент развития таких осложнений, как желудочно–кишечное кровотечение, кома, сепсис и др., используется система критериев SAPS (Simplifed Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры, в большинстве своем прямо не связанные с состоянием печени. Сюда входят: возраст, частота сердечных сокращений и дыхания, систолическое АД, температура тела, диурез, гематокрит, число лейкоцитов крови, концентрация в сыворотке крови мочевины, калия, натрия, и бикарбонатов, стадия печеночной комы

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав