АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензииявляется важным симптомом цирроза и заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.

Портальная гипертензия при циррозе печени возникает вследствие редукции кровотока по синусоидам. Это обусловлено следующими факторами:

· сдавление мелких печеночных вен узлами регенерирующих гепатоцитов;

· редукция конечных и более крупных ветвей портальной вены и печеночной артерии в результате воспалительного процесса в печени;

· сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиальными клетками и воспалительными инфильтратами. В связи с редукцией кровотока начинает повышаться портальное давление и развиваются анастомозы между портальной веной и полыми венами.

Наиболее важными являются следующие порто-кавальные анастомозы:

· в кардиальной части желудка и брюшной части пищевода, соединяющие сосуды воротной и верхней полой вены через систему непарной вены;

· верхних геморроидальных вен со средними и нижними геморроидальными венами, соединяющие бассейны воротной и нижней полой вен;

· между ветвями воротной вены и венами передней брюшной стенки идиафрагмы;

· между венами органов желудочнокишечного тракта, забрюшинными и медиастинальными венами, эти анастомозы соединяют воротную и нижнюю полую вены.

Наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиального отдела желудка и пищевода, так как при очень высоком давлении в них могут возникать сильные кровотечения, которые могут стать причиной летального исхода.

С повышением венозного давления в воротной вене связано и появление асцита.

Основные симптомы портальной гипертензии:

· упорные диспептические явления, особенно после еды;

· вздутие живота и чувство переполненного желудка после приема любой пищи («ветер перед дождем»);

· ощущение постоянно переполненного кишечника;

· прогрессирующее похудание и признаки полигиповитаминоза при достаточно полноценном питании;

· периодические поносы без болей и лихорадки, после чего самочувствие улучшается;

· спленомегалия;

· асцит;

· олигурия;

· caput medusae;

· варикозно расширенные вены пищевода и желудка, выявляемые при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС;

· желудочные и геморроидальные кровотечения;

· повышение давления в селезеночной вене (распознается с помощью спленопортометрии). Характерно, что после кровотечения давление в селезеночной вене понижается, а селезенка может сократиться.

Различают следующие стадии портальной гипертензии:

Компенсированная стадия характеризуется следующими основными симптомами:

· выраженный метеоризм;

· частый жидкий стул, после которого метеоризм не уменьшается;

· расширение вен передней брюшной стенки;

· повышение давления в воротной и печеночных венах (определяется путем катетеризации этих вен; катетеризация печеночных вен позволяет также судить о синусоидальном давлении);

· увеличение диаметра воротной вены и недостаточное расширение ее во время вдоха (определяется с помощью ультразвукового исследования).

Начальная декомпенсация портальной гипертензии имеет следующие симптомы:

· варикозное расширение вен нижней трети пищевода (определяется при рентгеноскопии желудка и ФЭГДС);

· нередко выраженный гиперспленизм;

· остальные симптомы те же, что в первой стадии.

Декомпенсированная (осложненная) стадия портальной гипертензии характеризуется значительным гиперспленизмом; геморрагическим синдромом; резко выраженным расширением вен нижней трети пищевода и желудка и кровотечениями из них, отеками и асцитом; порто-кавальной энцефалопатией.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав