АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты строфанта

СТРОФАНТИН К. Препарат состоит из смеси сердечных гликозидов, выделяемых из семян строфанта Комбе, и содержит в основном К-строфантин-b и К-строфантозид.

К-строфантин-b состоит из агликона строфантидина и caxaрного остатка, включающего глюкозу и цимарозу; К-строфантозид имеет дополнительно одну часть D-глюкозы.

Относится к полярным и малостойким гликозидам. При приме внутрь всасывается 2 - 5% препарата. При внутривенном введении действие развивается через 2 - 10 мин, достигает максимального эффекта через 30 мин - 1 ч. Миозин сердечной мышцы связывает в раза больше строфантина, чем скелетной. Не обладает кумулятивными свойствами. При внутривенном введении с мочой выделяется 80% препарата. Частично неизмененный строфантин выделяется с желчью.

Фармакодинамика. Особенно выражено систолическое действие. относительно мало влияет на частоту сердечных сокращений, проводимость по пучку Гиса, диурез. При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что приводит к уменьшению размеров сердца и понижению потребности миокарда в кислороде.

Показания. При острой сердечно-сосудистой недостаточности, наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. С помощью строфантина успешно проводится лечение декомепенсированных больных с синусовой брадикардией или брадисистолической формой мерцательной аритмии. Из-за меньшего ваготонического эффекта, незначительного влияния на проводимость и автоматизм, при тахикардии, которая может оставаться даже при уменьшении одышки и отеков, рекомендуется дополнительно назначать один из препаратов b-адреноблокирующего действия (например, анаприлин).

Вводят строфантин медленно в 20 мл 20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, капельным путем - на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорита натрия, реже - внутримышечно на 2% растворе новокаина. При необходимости назначают 2 раза в сутки.

На высоте действия препарата могут появиться экстрасистолы, иногда в виде бигеменин. Для профилактики этого явления суточную дозу делят на 2 - 3 внутривенных введения, лучше капельным путем.

Строфантин - одно из лучших а, может быть, и самое лучшее средство, применяемое в наиболее тяжелых и острых случаях сердечной недостаточности и нередко спасающее от смерти больных с сердечной астмой или отеком легких.

Побочное действие. Редко встречаются аллергические реакции. При передозировке - желудочковая экстрасистолия (бигемения), диссоциация ритма, тошнота, рвота.

Противопоказания к назначению. Гликозидная интоксикация: желудочковая тахикардия: атриовентрикулярная блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла; выраженная брадикардия, гиперкальциемия, гипокалиемия, изолированный митральный стеноз, аневризма грудного отдела аорты: острый инфаркт миокарда: острый миокардит, эндокардит.

Особые указания. Узкий терапевтический диапазон строфантина К требует тщательного медицинского наблюдения при индивидуальном подборе доз. При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу препарата для предупреждения возникновения гликозидной интоксикации. Вероятность развития гликозидной интоксикации повышается также при гипокалиемии. гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии. выраженной дилатации полостей сердца, легочном сердце, алкалозе, у пожилых больных. Особая осторожность и ЭКГ-контроль требуется при нарушении атриовентрикулярной проводимости 1 степени.

Передозировка. Клиническая картина гликозидной интоксикации разнообразна.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечные аритмии, в том числе брадикардия. атриовентрикулярная блокада, желудочковые тахикардия или экстрасистолия, фибрилляция желудочков.

Со стороны ЖКТ: анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, усталость, головокружение, редко - окрашивание окружающих предметов в зеленый и желтый цвета, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, сконтомы: в очень редких случаях возможна спутанность сознания.

При развитии гликозидной интоксикации показано:

- отмена препарата,

- назначение препаратов калия:

- парентеральное введение унитиола:

- симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Одновременное применение строфантина К с симпатомиметиками, метилксантинами, резерпином и трициклическими антидепрессантами повышает риск развития аритмии. Концентрация строфантина К в плазме крови повышается при одновременном назначении хинидина, амиодарона, каптоприла. Диуретики, глюкокортикоиды, инсулин, препараты кальция повышают риск развития гликозидной интоксикации.

СТРОФАНТИН G. Патентованное название Oubain. Применяется как сгандарт при биологической оценке препаратов строфантина и очень часто в экспериментальной фармакологии.

СТРОФАНТИДИНА АЦЕТАТ. Строфантидин входит как составная часть в молекулу строфантина, в отличие от которого строфантидина ацетат не содержит сахарного остатка, а этерифицирован остатком уксусной кислоты.

Строфантидина ацетат оказывает характерный для препаратов группы наперстянки кардиотонический эффект. Он не обладает кумулятивными свойствами. Выделяется из организма в течение 5 - 6 часов. При острой сердечно-сосудистой недостаточности препарат применяют внутривенно разведенным в 10 или 20 мл 20% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Вводят медленно.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав