АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечными гликозидами

На основании особенностей фармакокинетики в лечении больных хронической недостаточностью кровообращения (ХНК) различают две фазы.

В первую - насыщающую фазу, т.е. в период от начала лечения вплоть до компенсации, в 1-й день нередко прибегают к одному из трех методов дигитализации:

а) метод быстрой дигитализации - вводят нагрузочную дозу в первые 24 - 36 ч. Этот метод применяется только при клинических испытаниях новых сердечных препаратов, так как при нем существует опасность передозировки препарата;

б) метод умеренно быстрой дигитализации - добиваются терапевтического эффекта в течение 3-х дней. В первые сутки обычно вводят 50% средней терапевтической дозы. Препарат назначают дробно, причем величину каждой последующей дозы определяют по ответной реакции на предыдущую и вводят не ранее, чем через 1 ч после наступления максимального эффекта. Следующие 2 дня гликозид также вводят дробно, подбирая в конечном итоге оптимальную дозу. Этот метод показан при ХНК, протекающей с тахикардией, наджелудочковыми тахиаритмиями. О насыщении препаратами дигиталиса можно судить по замедлению частоты сердечных сокращений до 65 - 75 в 1 мин, увеличению диуреза до 150% исходного, уменьшению одышки. При этом не должно быть симптомов интоксикации:

в) метод медленной (постепенной) дигитализации небольшими и средними дозами. Его применяют при ХНК, протекающей с нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) или с брадикардией. Фиксированную дозу сердечною гликозида вводят ежедневно до получения терапевтического эффекта. Насыщение строфантином или дигоксином наступает на 5 - 7-е сутки, а дигитоксином - на 2 - 3-й неделе. Если за указанный период нс получен достаточный терапевтический эффект, то приходится решать, следует ли дозу препарата увеличить до появления минимальных токсических явлений или правильнее продолжить лечение с той же дозой.

Вторая фаза - поддерживающая, когда больному назначаю малые дозы сердечного гликозида. достаточные для поддержания уже достигнутой компенсации. Для некоторых больных эта фаза может быть очень длительной, иногда пожизненной. Если в первой фазе прибегают к назначению препарата парентерально или внутрь, то в поддерживающую фазу, как правило, внутрь.

Сердечные гликозиды весьма существенно различаются между собой по всасываемости из желудочно-кишечного тракта, скорость наступления эффекта, его продолжительности, способности кумулировать в организме. После достижения оптимального лечебного действия во избежание появления симптомов интоксикации сердечными гликозидами величина поддерживающей дозы этих препаратов и не должна превышать для строфантина 40% его терапевтической дозы, для целанида и дигоксина - 20%, для ацетилдигоксина - 10%, а для дигитоксина - 7%.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав