АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИИ.Дополнительная (научная, методическая)

1. Клиническая хирургия. Под ред. Ю.М.Панцырева, М. Медицина,1988.

2. Ковальчук Л.Я., Дзюбановський И.Я. Атлас оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенке. Тернополь, Укрмедкнига, 2004.

3. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Руководство для врачей. Г. Медицина, 1990.

6.3. Оринтуюча карта относительно самостоятельной работы с литературой.

7. Материалы для самостоятельного контроля качества подготовки.

А. Вопрос для контроля качества самостоятельной подготовки.

1. Классификация кишечной непроходимости.

2. Спастична кишечная непроходимость (К.Н.)

3. Паралитическая К.Н.

4. Дифференциально-диагностические признаки спатической и паралитической К.Н.

5. Обтурационная К.Н.

6. Странгуляционная К.Н.

7. Дифференциальная диагностика обтурационной и странгуляционной непроходимости.

8. Тактика хирурга в зависимости от формы механической непроходимости.

9. Предоперационная подготовка больных в зависимости от формы непроходимости и возраста. Основы коррекции обменных процессов.

10. Выбор метода операции при разных видах кишечной непроходимости.

11. Особенности ведения послеоперационного периода. Диагностика и коррекция нарушений обменных процессов. Борьба с интоксикацией и парезом кишечника.

12. Диагностика и профилактика послеоперационных осложнений.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

11. Ребенок 3 -х лет жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту. Заболела неожиданно 3 часа назад. Кожа бледная, страдальческое выражение лица, живот вздутый, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование. Симптом Щеткина - Блюмберга сомнительный. Был стул в виде комка слизи, окрашенного кровью. Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Терминальный илеит.

С. Дизентерия.

*Д. Инвагинация кишечника.

Е. Глистная инвазия.

12. Ребенок 1 года ведет себя беспокойно, кричит, держится ручкой за живот. Была рвота, стул в виде комочков слизи с примесью крови. Живот вздутый, не напряженный, аускультативно - громкая перистальтика, в правой подвздошной области пальпируется умеренно болезненный инвагинат. Заболел 1 час назад. Какой вид лечения является оптимальный в данном случае?

А. Сифонная клизма;

В. Лапаротомия дезинвагинация;

С. Стимуляция перистальтики кишечника с помощью

прозерина, гипертонической клизмы;

*Д. Контролируемое нагнетание воздуха через прямую кишку;

Е. Введения спазмолитиков, перидуральная блокада.

13. На 4 - и день после апендектомиї по поводу флегмонозного аппендицита у ребенка 14 лет появился схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. На расстоянии слышна громкая перистальтика кишечника. Какое осложнение возникло?

А. Кровотечение из апендикулярной артерии;

В. Несостоятельность культи червеобразного отростка;

С. Абсцесс Дугласового пространства;

*Д. Ранняя спаечная непроходимость;

Е. Заворот желудка.

14. Во время операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости у женщины 62 лет (в прошлом перенесла апендэктомию, холецистэктомию, тубэктомию по поводу внематочной беременности) установлено, что на значительном протяжении тонкая кишка деформирована спаечным процессом, брижейка терминального отдела тонкой кишки рубцево изменена. Вся тонкая кишка, слепая, восходящая, поперечно - ободочная кишка, резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Нисходящий отдел толстой кишки и сигма без кишечного содержимого. Предполагаемая локализация патологического процесса, вызвавшая обтурацию кишечника?

А. Слепая кишка;

В. Терминальный отдел тонкой кишки;

С. Поперечно - ободова кишка;

*Д. Селезеночный изгиб толстой кишки;

Е. Печеночный изгиб ободочной кишки.

15. Женщина 66 лет с ожирением 11 степени обратилась с жалобами на сильную схваткообразную боль в животе, которая сопровождается громкой перистальтикой кишечника, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота. Указанные явления возникли 2 суток тому. Много лет назад прооперирована по поводу внематочной беременности.

Состояние тяжелое. Пульс 115 уд. в мин. Живот резко вздутый, умеренно болезненный. Имеется старый послеоперационный рубец от пупка к лону. Признаки раздражения брюшины сомнительны. На обзорной рентгенограмме - множественные чаши Клойбера. Показана срочная операция. Основными компонентами кратковременной предоперационной подготовки есть:

А. Гемотрансфузия, введения серденых препаратов.

антибиотиков, промывание желудка.

*В. Инфузия солевых, препаратов, зондирование

желудка.

С. Паранефральна блокада, инфузия глюкозы, сердечных

препаратов, сифонная клизма.

Д. Введения сердечно - сосудистых препаратов, мочегонных,

сифонная клизма.

Е. Антибиотики широкого спектра действия, гемотрансфузия,

аналгетики, сердечно -сосудистые препараты, очистительная клизма

16. У женщины 70 лет с ожирением 11 степени 3 часа поэтому возникло ущемление гигантской пупочной грыжи. Состояние тяжелое. Одышка, кожа с цианотичным оттенком, тахикардия 120 в мин. Выраженный отек голеней выпячивание больших размеров (25х25х25см), плотно - эластичной консистенции, болезненное, симптом кашлевого - толчка отрицательный. В других участках живот безболезненный. Проведена операция герниотомия. Выделилась “грыжевая вода”. Тонкий кишечник багрового цвета, подтянут к грыжевому мешку. После разреза ущемляющего кольца кишечник приобрел нормальный цвет, появилась перистальтика. Общая длина ущемленного участка около 1 метра. Рассечены спайки, кишечник вправлен в брюшную полость. Пластика грыжевых ворот проведена по Мейо. Течение наркоза без осложнений. В сознательном состоянии больная переведена в палату. Через 4 часа настала смерть больной. Наиболее вероятные причины смерти:

А. Тромбоемболия легочной артерии.

В. Инфаркт миокарда.

*С. Резкое повышение внутрибрюшного давления.

Д. Внутрибрюшное кровотечение.

Е. Инсульт.

17. Во время операции по поводу спаечной кишечной непроходимости продолжительностью 1 сутки, у женщины 58 лет был найден выраженный спаечный процесс после перенесенной операции ампутации матки по поводу фибромиомы. Тонкий кишечник деформирован, в виде двустволки, раздутый газами, перерастянутый кишечным содержимым.

Некоторые петли кишечника имеют десерозованнык участки. Дистальный отдел тонкой кишки резко спался проксимальный - перерастянутый, раздутый, синюшного цвета. Вследствие компрессии кишечника рубцовыми тяжами некоторые участки темно - багрового цвета. Брыжейка рубцово изменена. Назовите убедительные признаки нежизнеспособности кишечника:

А. Десерозованный кишечник багрово - синего цвета.

*В. Отсутствие пульсации сосудов

С. Деформированный в виде “двустволки” кишечник с

цианотичным оттенком.

Д. Перерастяжения приводящего отдела.

Е. Спадение отводящего отдела.

18. Женщина 67 лет с ожирением 111 степени обратилась с жалобами на сильную боль в участке грыжевого випячивания, многократную рвоту, задержку стула и газов. Болеет на послеоперационной вентральной грыжей много лет (перенесла кесарево сечение). На протяжении последних 5 лет грыжа постоянно увеличивалась,стала невправимой невправимою, 6 часов тому наступило ущемление.

Состояние больной тяжелое, одышка в покое, кожные покровы с цианотичным оттенком. Пульс 120 в мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжение. Живот вздутый, в области старого послеоперационного рубца от пупка к лону грыжевое випячивание (25 х20 х 20см) умеренно болезненное, плотно - эластичной консистенции, не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. На остальном протяжении живот несколько болезненный. После кратковременной (30 мин.) предоперационной подготовки проведена герниотомия. В грыжевом мешке найдена “грыжевая вода”. Общая длина защемленного кишечника близко 1 м. После разреза ущемляющей кольца кишка признана жизнеспособной. Правильная тактика хирурга:

А. Ввести новокаин в брыжейку ущемленной кишки,вправить кишку в

брюшную полость, сделать пластику по Сапежко

В. Резекция кишки в грыжевом мешке, наложить анастомоз бок в бок, пластика с

помощью синтетической сетки.

С. Вправить кишечник в брюшную полость, провести обычное ушивание раны

брюшной стенки после резекции грыжевого мешка.

*Д. После разреза ущемляющего кольца и ликвидации непроходимости над

кишечником зашить рану кожи.

Е. Ликвидировать ущемление, вправить кишечник в брюшную полость,

провести его тотальную интубацию для декомпрессии, провести пластику

брюшной стенки.

19. Мужчина 35 лет поступил с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту желчью с примесью кишечного содержимого, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболел 8 часов назад. В минувшем году оперирован по поводу множественных ножевых ранений живота с повреждением тонкой кишки. С 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Постоянно принимает ранитидин, альмагель, пьет щелочную воду. Живот умеренно вздутый, болезнен в области старого средне - срединного послеоперационного рубца. Перкуторно над всей брюшной стенкой высокий тимпанит. Симптом Щеткина-Блюмберга слабопозитивний. Какие из нижеперечисленных методов обследования противопоказаны больному?

А. Обзорная рентгенография брюшной полости.

В. Гастрофиброскопия.

С. Ректороманоскопия.

*Д. Лапароскопия.

Е. Пневмогастроскопия.

20. Женщина 56 лет поступила с жалобами на сильную схваткооюразную боль в животе, тошноту, многоразовую рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболела 6 часов тому назад неожиданно. 3 года тому перенесла холецистектомию, 1 год назад - ампутацию матки по поводу фибромиомы. Живот вздутый, умеренно болезненный в области старых послеоперационных рубцов. На расстоянии слышна перистальтика. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Лейкоцитоз 15 Г/л; СОЭ - 10 гг/ч; диастаза мочи – 256 ед.

Что из перечисленных методов обследования поможет в постановке диагноза?

А. Лапароскопия.

В. Ректороманоскопия.

*С. Обзорная рентгенография брюшной полости.

Д. ЭРХПГ.

Е. Пневмогастрография.

В. Задачи для самоконтроля с ответами.

1. Больной К 64 лет госпитализирован с жалобами на запоры на протяжении последних 6 месяцев, вздутие живота, рвоту, значительное похудение. Врач хирургического отделения установил предварительный диагноз “Острая кишечная непроходимость”. Какое исследование надо назначить в первую очередь.

Ответ: обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

2. Больная Н. 28 лет, оперирована по поводу тонкокишечной непроходимости спаечного происхождения. Каким зондом необходимо дренировать кишечник для выведения токсичного содержимого кишечника?

Ответ: Зондом Эббот-Миллера.

3. Во время операции по поводу кишечной непроходимости у больного обнаружена гангрена тонкой кишки. На каком расстоянии от уровня некроза необходимо выполнить резекцию?

Ответ: На расстоянии 40 см в проксимальном направлении и на расстоянии 20 см в дистальном.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.

8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить

во время практического занятия:

1. Провести пальцевое исследование прямой кишки. Интерпретировать полученную информацию.

2. Принять участие в рентгенологических исследованиях больных с О.К.Н. (ирригоскопия, обзорной рентгенография органов брюшной полости).

3. Принять участие в проведении ректороманоскопии, фиброколоноскопии.

4. Определить группу крови больного.

5. Участие в перевязке больного после операции по поводу о.К.Н.

9.1.Методика выполнения работы, этапы выполнения.

1. Определить группу крови по методу целиклоновых антител.

2. Провести пальцевое исследование прямой кишки на муляже.

3. Интерпретировать рентгенограммы больных на О.К.Н.

4. Охаректеризовать состояние прямой кишки при ректороманоскопии.

10.Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками.

10.1. Тесты

1.В больницу поступила больная Б., 54 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку отхождения кала, газов. Год тому оперирована по поводу язвы желудка. Состояние больной тяжелое. Пульс 120 уд/мин. Язык сухой. Живот раздут, асимметричный. Кишечные шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множественные чаши Клойбера. Какая наиболее вероятная острая хирургическая патология у больной?

А. Послеоперационная ущемленная грыжа.

В. Опухоль толстой кишки.

С. Опухоль тонкой кишки.

*Д. Острая кишечная непроходимость.

Е. Аппендикулярный инфильтрат.

2.Больной 58 лет обратился к терапевту с жалобами на вздутие живота, постоянные запоры. Состояние больного ухудшилось за последние 2 месяца. Постоянно принимает слабительное, ставит клизмы. Исчез аппетит. При ректороманоскопии ректоскоп введенный на 15 см упирается в циркулярное сужение. Проведена биопсия. Ваш предварительный диагноз?

А. Полип верхнеампулярного отдела прямой кишки.

В. Рак сигмовидной кишки.

*С. Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки.

Д. Копростаз.

Е. Заворот сигмовидной кишки.

3.Больной Б, поступил с жалобами на постоянные боли в левой подвздошной области, частые ложные попытки на дефекацию, выделение слизи и крови из прямой кишки. Сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа. Ампула прямой кишки пустая. На высоте 8-9 см от наружного сфинктера прямой кишки определяется пухлевидиное образование с неизмененной слизистой оболочкой. Ваш диагноз?

А. Рак сигмовидной кишки.

В. Неспецифичный язвенный колит.

*С. Инвагинация ректосигмоидного отдела.

Д. Рак прямой кишки.

Е. Заворот сигмовидной кишки.

4.В отделение хирургии из отделения гастроентерологии переведена больная Л., 42 лет, с жалобами на интенсивные схваткообразные боли в животе, рвоту пищей, кишечным содержимым, потом калом. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула пустая, на расстоянии 5 см определяется плотне, бугристое образование, полностью стенозирующее кишку. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак сигмовидной кишки.

В. Неспецифический язвенный колит.

С. Инвагинация ректосигмоидного отдела.

*Д. Рак прямой кишки.

Е. Полип прямой кишки.

5.Больной Е., 40 лет, доставлен в отделение хирургии бригадой скорой помощи с выраженными признаками ущемленной правосторонней паховой грыжи, с явлениями кишечной непроходимости. Время с момента ущемления – 6 часов. Общее состояние больного средней тяжести – тяжелое. Тахикардия – 98 уд/мин. Лейкоцитоз – 18,3 Г/л. Симптомы раздражения брюшины положительны. Грыжа напряжена, отечна, болезненна при пальпации. Какая тактика хирурга будет правильной?

А. Динамическое наблюдение.

В. Динамическое наблюдение + консервативное лечение (спазмолитики, анальгетики)

С. Попытка вправления грыжевого содержимого.

Д. Герниотомия.

*Е. Срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, герниотомия.

6.Больной П., 32 лет, поступил в клинику на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе без четкой локализации, задержку стула и газов. Приблизительно 10 лет тому оперирован по поводу заворота тонкой кишки. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – уровни жидкости (чаши Клойбера). На операции при ревизии выявлены образования, сформованное двумя петлями тонкой кишки, между которыми имеются спайки. Какой вид кишечной непроходимости имеет место?

А. Острая странгуляционная – заворот.

В. Острая странгуляционная – инвагинация.

*С. Острая странгуляционняа – узлообразования.

Д. Острая обтурационная.

Е. Острая паралитическая.

7.Мужчина 53 лет, обратился за медпомощью с жалобами на постоянные, усиливающиеся боли, задержку отхождения стула и газов на протяжении 7 суток. На протяжении последних 6-ти месяцев отмечает запоры до 3-5 сут., похудел на 18 кг. При выполнении фиброколоноскопии, аппарат введен за селезеночный згиб ободочной кишки, дальнейшее продвижение невозможно вследствие наличия плотного образования полностью стенозирующего кишку. Ваш наиболее вироятный диагноз?

А. Полип поперечно-ободочной кишки.

В. Неспецифический язвенный колит.

*С. Рак поперечно-ободочной кишки.

Д. Инвагинация кишечника.

Е. Болезнь Крона.

8.У больной 45 лет, поступившей в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные постоянно усиливающиеся боли в области пупочной грыжи, напряжение грыжевого выпячивания,, его невправимость в брюшную полость, на операции выявленная часть тонкой кишки черного цвета, пульсация сосудов брыжейки отсутствует – кишка признана нежизнеспособной. Какие оптимальные объемы резекции кишки?

А. 15-20 см в проксимальному, 5-10 см в дистальном.

В. 20-25 см в проксимальному, 10-15 см в дистальном.

С. Расстояние в проксимальном направлении не имеет значения, 10-15 см в дистальном.

*Д. 30-40 см в проксимальном, 15-20 см в дистальном.

Є. 25 см в проксимальном, расстояние в дистальном направлении не имеет значения..

9.В хирургическое отделение из отделение гастроентерологии переведена больная с жалобами на периодические коликоподобные боли в животе, задержку отхождения стула и газов в течение 4 сут. Болеет желчекаменной болезнью 5 лет. При выполнении обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются – два уровня жидкости (чаши Клойбера) округлое образование в мезогастральной области, а также уровень жидкости с газом в области проекции желчного пузыря. Выставленн клинический диагноз – «кишечная непроходимость». Что явилось причиной непроходимости?

А. Безоар желудка.

*В. Конкремент желчного пузыря.

С. Дивертикул тонкой кишки.

Д. Опухоль тонкой кишки.

Е. Болезнь Крона.

10.Больной 33 лет, поступил в отделение хирургии, после того, как в состояния алкогольного опьянения был избит неизвестными. В связи с признаками внутрибрюшного кровотечения оперирован в неотложном порядке – выявлен разрыв селезенки, выполнена спленектомия. В первые сутки послеоперационного периода у больного отмечается нарастание признаков эндотоксикоза, задержка отходжения стула и газов, стойкое отсутствие перистальтики. Какой вид кишечной непроходимости развился в больного?

А. Острая странгуляционная.

В. Острая странгуляционная.

С. Острая странгуляционная.

Д. Острая обтурационная.

*Е. Острая паралитическая.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав