АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обтурационная кишечная непроходимость

Возникает вследствие полной или частичной закупорки просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которые привели к обтурационной непроходимости. При непроходимости, вызванной желчными камнями, в анамнезе больные жалуются на приступы печеночной колики. Их беспокоят приступообразная боль в животе, рвота, которая может иметь “каловый характер”, внезапно возникать и исчезать. Задержка испражнений и газов имеет интермиттирующий характер. При осмотре живота выявляют асимметрию, при приступах боли видима перистальтика кишечника. Положительными являются симптомы Валя, иногда можно пальпировать камень в кишке. При аускультации слышны разного тембра шумы, которые потом исчезают при развитии пареза кишечника. Иногда удается пальпировать камень через прямую кишку и влагалище. Рентгенологически – наличие воздуха в желчных путях. Уровень жидкости в желчном пузыре при горизонтальном положении больного, расширение обтурированой петли, иногда камень.

Непроходимость на основе закупорення желчным камнем диагностируют на основании:
1. Клинической картины обтурационой непроходимости нижнего отдела тонкой кишки.
2. Наличия газа в желчевыводящих внепеченочных протоках.
Лучше всего это видно на рентгеновском снимке, сделанном в положении на левой стороне. Следует помнить, что газ в желчных путях можно обнаружить и при непроходимости сфинктера Одди, свищи желчного пузыря и воспалении желчных путей, в связи с чем, при диагностировании желчного камня этот симптом имеет значение в комплексе с картиной непроходимости.

Закупорка кишечника аскаридами протекает остро с развитием спастической кишечной непроходимости. Состояние больных быстро ухудшается (общая интоксикация вместе с интоксикацией продуктами распада глистов). При пальпации можно обнаружить опухоли круглой или овальной формы тестообразной консистенции в участке терминального отдела тонкой кишки. При анализе в крови – эозинофилия, в кале – яйца глистов.
Внутрикишечную обтурацию, которая выходит из стенки кишки, могут вызвать опухоли тонкой кишки (0,4-4,0%), опухоли толстой кишки (85,0 %), воспалительные изменения в кишечнике. Диагностика всегда трудная, иногда диагноз устанавливают во время операции. Чаще всего возникает в пожилом и старческом возрасте, характеризуется похудением, лихорадкой, запорами, которые сменяются поносами, приступообразной болью в животе, рвотой, асимметрией живота. Положительными являются симптомы Валя, Кивуля, Склярова. При рентгенографии органов брюшной полости видны чаши Клойбера, пневматизация кишечника. При анализе кала – положительная реакция Грегерсена. Изменения со стороны крови и мочи возникают поздно: на границе второй и третьей стадий течения обтурационой кишечной непроходимости. Обтурационная кишечная непроходимость может возникать также при внекишечной обтурации – сжатия просвета кишечника опухолями и кистами извне. Часто появляется при опухолях органов малого таза. Диагностику проводят при детальном анализе всех симптомов обтурационной кишечной непроходимости, при внимательном исследовании больного через прямую кишку и вагинально. Следует при установлении диагноза – опухолевая кишечная непроходимость – всегда помнить про “синдром малых признаков”, характерный для опухолей.

Обтурация слепой кишки вызовет характерную картину обтурационной непроходимости тонкой кишки.

Обтурация правой половины толстой кишки при нарушении функции баугиниевой заслонки сопровождается вздутием тонкой и толстой кишки между препядствием и баугиниевой заслонкой. При неизмененной заслонке вздутие возникает только в толстой кишке. Вследствие нарушения функции, раздуты почти вся тонкая кишка и соответствующий участок толстой кишки, уровни жидкости в них хорошо видны. При закрытой баугиниевой заслонке в толстой кишке возникает непроходимость по типу непроходимости замкнутой петли со значительным вздутием слепой и восходящей кишок и даже половины поперечнообразной кишки. Вздутие может быть настолько значительным, что приводит к появлению трудности при проведении дифференциальной диагностики с заворотом слепой кишки. Значительное раздутие закупоренного кишечника указывает на возможность возникновения нарушения кровообращения в стенке.
Инвагинация – вхождения одного участка кишки в другую. Ее рассматривают как смешанный вид кишечной непроходимости.

Инвагинация возникает преимущественно в первые четыре года после рождения ребенка, имеет острый характер, для нее характерен острое течение у взрослых и людей преклонного возраста. Нелеченная инвагинация вызовет значительную непроходимость смешанного типа с дальнейшим перитонитом, токсемией или, что бывает редко, часть кишки, выходит наружу через прямую кишку.

Если у детей тяжело обнаружить причину инвагинации, то у взрослых чаще всего на верхушке инвагината выявляют полип, полипозный рак, дивертикул Меккеля, подслизистую липому, аппендикс, длинную культю после апендектомиї и т.п.. Данные патологические изменения вызывают усиленную перистальтику, которая приводит к инвагинации. Таким образом к факторам, которые способствуют инвагинации, относят функциональные и органические нарушения моторики кишечника.
Инвагинация большей частью возникает, когда вышележащий отрезок кишки входит в нижележащий, но в некоторых случаях внедрение может проходить и восходящим путем. Инвагинация может быть боковой, когда входит часть стенки кишки, и центральной, когда инвагинируется вся кишка. Различают три вида инвагинации: тонкокишечную, толстокишечную и смешенную.

Чаще всего тонкая кишка входит в толстую в илеоцекальном углу. При простой инвагинации получается цилиндр, в который входит и брижейка кишки. Место перегиба внутреннего цилиндра внутри называют головкой, или верхушкой инвагината, а окружность, по которой перегибается внешний цилиндр, - шейкой. Кроме простых инвагинатов, могут быть и более сложные, которые состоят из 5-7 цилиндров.
Морфологические изменения в инвагинате характеризуются обтурацией и защемлением входящей кишки и брижейки, что приводит к нарушению кровоснабжения кишки и ее гангрене.
Клиническая картина инвагинации различна и зависит от локализации инвагината, степенью сжатия брижейки и продолжительности заболевания. Основными признаками инвагинации являются: приступообразная боль в животе, рвота, тенезмы, при пальпации опухоль тестообразной консистенции, боль и тенезми при ее пальпации – симптом – Руша, примеси крови и слизи в кале – симптом Крувелье, наличие в промывных водах после клизмы эротроцитов – симптом Бабука. Часто бывают положительные симптомы Матье-Склярова, Валя, а при илеоцекальной инвагинации – симптом Шимана-Данса. При ректальном исследовании на перчатке оказывается кровь, слизь, иногда можно пропальпировать головку инвагината. При обзорной рентгенографии брюшной полости можно определить гомогенную тень, контрастная масса дает дефект наполнения с разными краями, иногда при наличии неполной страгуляции возникает симптом “тонкой струи”. При иригографии выявляют полулунные дефекты наполнения.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав