АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость это синдромом, который возникает при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и проявляется нарушениями перистальтики и

Кишечная непроходимость это синдромом, который возникает при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и проявляется нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции с морфологическими изменениями пораженной части кишки.
Кишечная непроходимость наблюдается у 9 % всех больных с острой хирургической патологией органов брюшной пустоты. Заболевание встречается в различном возрасте, но чаще между 25-50 годами. Мужчины болеют чаще (66,4 %) чем женщины (33,6 %). Летальность составляет до 17 % и является наибольшей среди острой хирургической патологии органов живота.
Анатомо-физиологические данные.
Тонкая кишка – трубка, размещенная между пилорическим жомом и слепой кишкой, ее длина – около 4/5 всей длины желудочно-кишечного тракта. Общая длина тонкой кишки пропорциональна росту человека (приблизительно 160 % от длины тела). Тонкая кишка делится на 3 части.
а. Двенадцатиперстная кишка - нет брижейки, (анатомия изложена в разделе заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.)
б. Тощая кишка – проксимальный (оральный) участок тонкой кишки, составляет приблизительно 40 % общей длины. Этот отдел тонкой кишки имеет небольшой диаметр, более толстую стенку, более выраженные циркулярные складки слизистой. Брижейки тощей кишки содержит меньше жировой ткани чем брыжейки повздовшной.
в. Повздовшная кишка, на долю которой приходится 60 % общей длины. В дистальном отделе содержит выраженные скопления лимфоидной ткани (пейеровы бляшки) расположенная в подслизистой оболочке.
Тощая и подвздовшная кишка размещаются интраперитонеально, имеют длинную брыжейку, которая фиксирует их к задней стенке живота.
Кровоснабжение. Артериальная кровь поступает в тонкую кишку из верхней брижеечной артерии, ветки которой формируют следующие артерии: 1. Нижнюю панкреатодуоденальную артерию; 2. Тонкокишечные артерии, которые образуют многочисленные в несколько ярусов дугообразные анастомозы (аркады); 3. Повздовшно-ободочная артерия – одной из своих ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки. Венозный отток осуществляется в систему воротной вены. От тонкой кишки к ней кровь несет верхняя брижечная вена.
Лимфоотток. Лимфатические сосуды тонкой кишки получили название молочных за их характерный молочно-белый цвет после приема пищи. Лимфа от тонкой кишки пройдя через многочисленные лимфатические узлы в корне брижейки, поступает в общий брыжеечный ствол. Последний после соединения с брюшным лимфатическим стволом впадает в левый поясничный лимфатический ствол.
Иннервация. В иннервации тонкой кишки принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатическая (симпатичные пограничные стволы) нервные волокна. Они входят в состав следующих нервных сплетений: 1. Брюшное аортальное сплетение; 2. Солнечное сплетение; 3. Верхне-брыжеечное сплетение. Парасимпатическая иннервация ускоряет сократительное движения кишечной стенки, а симпатичная – ослабляет их.
Строение стенки тонкой кишки: 1. Слизистую оболочку выстилают кишечные ворсинки, которые увеличивает ее абсорбционную площадь приблизительно до 500 м². Слизистая оболочка собрана в круговые Керкринговые складки, которые обуславливают ее характерный вид; 2. Подслизистая оболочка выражена очень хорошо, собственно она обеспечивает возможность кишечных анастомозов. В рыхлой волокнистой соединительной ткани подслизистой оболочки находятся нервное сплетение Мейснера, кровеносные и лимфатические сосуды; 3. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внешнего продольного и внутреннего циркулярного. Между ними находится межмышечное нервное сплетение, Ауэрбаха; 4. Серозная оболочка. Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной с всех сторон и на всем протяжении.
Корень брижейки тонкой кишки прикрепляется к задней стенке брюшной полости в течение линии, которая направляется сверху вниз от левой стороны тела второго поясничного позвонка к правому подвздошно-тазовому сочленению.
Физиология. Пища, вода, а также жидкости, которые секретируются желудком, печенью и поджелудочной железой (около 10 литров за сутки) попадают в тонкую кишку. Основные функции тонкой кишки: секреторная, эндокринная, моторн, всасывательная и выделительная.
Различают два типа сократительных движений кишечной стенки – маятникообразная и перистальтическая. В результате маятникообразных пища перемешивается с пищеварительными соками, а перистальтически продвигают пищевую массу по кишке в

Дистальном направлении.

Этиология и патогенез.
В отдельности следует рассматривать послеоперационную кишечную непроходимость.
Она бывает: ранняя и поздняя.
Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость (функционального или механического характера) возникает в раннем (к выписке из стационара) послеоперационном периоде.
Поздняя послеоперационная непроходимость всегда механическая, возникает после выписки больного из стационара, через несколько месяцев или лет.
Причины ранней послеоперационной кишечной непроходимости:
1.Спайки брюшной полости;
2. Технические ошибки хирурга (оставленные в брюшной полости инородные тела, прошивания задней стенки анастомоза, стенозирования зоны анастомоза, заворот кишки вокруг дренажей).
3. Непроходимость как следствие анастомозита, инфильтрата или абсцеса брюшной полости, ущемления кишки в дефекте апоневроза при эвентерации.
Поздняя послеоперационная кишечная непроходимость возникает в результате развития и прогрессирования спаечного процесса, а также в тех случаях, когда из-за новых топографоанатомически взаимоотношений органов, возникающих после операции появляются условия для заворота, узлообразования, инвагинации и ущемления петель кишки.
В основе патогенеза острой механической кишечной непроходимости лежат явления шока. Первым и наиболее очевидным следствием механической непроходимости является сосредоточение большого количества жидкости и электролитов в просвете кишки выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением всасывания в этом участке кишки. Это приводит к перерастяжению кишечной стенки и к усиленной секреции жидкости с одновременным ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки. Отдел кишки выше уровня непроходимости теряет способность всасывать электролиты и воду. Поскольку просвет кишки не является внутренней средой организма, секреторная жидкость не может быть использована для поддержания гемостаза. Стаз кишечного содержимого способствует развитию микроорганизмов и скоплению газов в кишечнике. Вздутие и перерастяжение желудка и кишечника приводит к раздражению рвотного центра, возникает антиперистальтика и рвота, во время которой больной теряет много жидкости, содержащей большое количество электролитов и белка. Объем жидкости, которая теряется, зависит прежде всего от уровня непроходимости, состояния секреторной и всасывательной способности кишки. Чем выше непроходимость тем значительнее потери жидкости. При высокой непроходимости, которая сопровождается рвотой, происходит потеря желудочного, панкреатического дуоденального сока, а также желчи и сока тонкой кишки. Жидкость, которая накапливается в просвете кишки и теряется во время рвоты практически имеет такой самый электролитный состав как и плазма. Поэтому в начальный период заболевания обезвоживание наступает преимущественно за счет потерь из внеклеточного пространства без существенных изменений электролитов крови. При этом наблюдается уменьшение ОЦП и сгущение крови.
При низкой кишечной непроходимости длительное время наблюдается обезвоживание организма без изменения электролитов плазмы.
Постепенно развивается общая дегидратация, сначала внеклеточная, а дальше внутриклеточная. Уменьшается объем циркулирующей крови. Клиническими проявлениями этого является артериальная гипотония и снижения центрального венозного давления. В связи с потерей жидкой части крови повышается гематокрит, изменяются реологические свойства крови, увеличивается ее вязкость, которая приводит к значительным нарушениям микроциркуляции. Повышается проникаемость сосудистой стенки. Вместе с жидкой частью крови теряется большое количество ионов натрия – основного электролита внеклеточной жидкости, это приводит к стимуляции выброса альдостерона, что задерживает в организме натрий и хлор. Тем не менее при этом ионы калия продолжают выделяться с мочой. Результатом этого является состояние известное в литературе под названием “синдром Дорроу”. Из клетки выделяется три иона калия, вместо них поступает в клетку два иона натрия и один ион водорода и как следствие развивается ацидоз во внутриклеточном и алкалоз во внеклеточном пространстве.
Потери воды, белков и электролитов приводят к снижению клубочкової фильтрации и уменьшению диуреза. Последовательно возникает две формы азотемии: продуктивная и ретенционные. То есть, сначала уровень остаточного азота повышается в результате гиперпродукции азотистых соединений вследствие повышенного распада белка, а дальше – за счет уменьшения диуреза.
Если непроходимость длится больше суток, описанные нарушения нарастают: истощается запас гликогена в печени и мышцах, начинается распад белков и жиров собственных тканей организма, который сопровождается накоплением кислых продуктов, вследствие чего на смену внеклеточного алкалоза приходит ацидоз. Результатом отмирания и распада клеток является высвобождение внутриклеточного калия, но поскольку наблюдается олигоурия, он не выводится из организма. Таким образом, гипокалиемия изменяется на гиперкалиемию. Повышается концентрация азота и мочевины.
При странгуляционной кишечной непроходимости кроме потерь белка имеет место и исключение из циркуляции эритроцитов, которое возникает вследствие выхода эритроцитов с трансудатом и депонирование их в сосудах и стенке странгулированной кишки. Известно, что объем крови который исключен из циркуляции пропорционален длине петли кишки, которая выключена странгуляцией. В тех случаях, когда странгулированая часть тонкой кишки превышает одну треть всей тонкой кишки, уже через несколько часов от начала заболевания объем крови, который исключен из циркуляции достигает 40 % и больше.
Перерастяжения и гипоксия предопределяют снижение тонуса кишечной стенки. Повышенное образование лактата и высвобождения катехоламинов сопровождается изменениями вне и внутриклеточного содержимого калия и дальнейшим снижением возбуждаемости кишечной мускулатуры. Это приводит к паралитической кишечной непроходимости, которая возникает в послеоперационном периоде.
Долгодействующее повышение давления в просвете кишки вызовет тяжелые нарушения кровоснабжения и приводит к микроциркуляторным изменениям. Появляются отек, некроз слизистой оболочки, возникает перфорация кишки.
Кроме повышения внутрикишечного давления, сосредоточение жидкости и газов в кишечнике приводит к повышению внутрибрюшного давления, которое обуславливает высокое стояние диафрагмы и ухудшение функции дыхания. Высокое внутрибрюшное давление ухудшает кровообращение в нижний полой вене, приводит к уменьшению минутного объема.
К этим изменениям присоединяется значительный токсический фактор. Вместе с бактериальной интоксикацией важную роль играет токсическое действие продуктов аутолиза слизистой оболочки кишки, образуются и попадают в кровь агрессивные вазоактивные полипептиды, лизосомальниые ферменты.
Классификация.
I. По этиопатогенезу различают:
1. Динамическую (функциональную) непроходимость.
А. Спастическую. Причины: заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистнаинвазия, полипы толстой кишки.
Б. Паралитическую. Причины: воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит), флегмона, гематома забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, травма позвоночника и таза, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), тромбоз мезентериальных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы).
1. Механическую непроходимость
А. Обтурационную.
1. Интраорганную – глистна инвазия, инородные тела, каловые, желчные камни;
2. Интрамуральную – опухоли, болезнь Крона, туберкулез, рубцовые стриктуры.
3. Экстраорганную – кисты брижейки, забрюшинные опухоли, киста яйчника, опухоли матки и придатков.
Б. Странгуляционную.
1. Узлоуобразование;
2. Заворот;
3. Ущемление грыжи (внешние, внутренние).
В. Смешанную.
1. Инвагинация;
2. Спаечная непроходимость.
II. По происхождению:
1. Врожденную;
2. Приобретенную.
III. По уровню непроходимости:
1. Высокую;
2. Низкую.
IV. По клиническому течению:
1. Острую;
2. Хроническую;
3. Полную;
4. Частичную.
Клиническая симптоматика.
В клиническом течениикишечной непроходимости выделяют три фазы:
1. “Илеусного крика”;
2. Интоксикации;
3. Терминальную – стадия перитонита.
Первым и наиболее частым симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая в начальных стадиях имеет приступообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, где образовалась преграда. В дальнейшем она становится постоянной, распространяется по всему животу, становится тупой. В терминальную стадию непроходимости интенсивность боли резко уменьшается.
Тошнота и рвота – непостоянные признаки кишечной непроходимости, которые наблюдаются в 60 % случаев. Чем выше непроходимость, тем более выражена рвота. Первые рвотные массы состоят из содержимого желудка с примесью желчи, потом к ним присоединяется кишечное содержимое. В более поздней стадии рвотные массы приобретают каловый запах. При обтурационных формах кишечной непроходимости рвота появляется не сразу, но начавшись, становится беспрерывной.
Задержка испражнений и газов – частые и важные симптомы кишечной непроходимости. При данной патологии дистально расположенные отделы кишечника не сразу втягиваются в патологический процесс. В связи с этим, при кишечной непроходимости, в особенности при высоких ее формах, в первые часы могут быть испражнения, отходят газы. Во время проведения консервативных мероприятий также отмечается отхождение стула.
Вздутие живота в особенности характерно для обтурационных форм кишечной непроходимости. Равномерное вздутие живота чаще всего наблюдают при тонкокишечной непроходимости. Если вздутие живота возникает в одном из участков брюшной полости, то такая симптоматика более характерная для толстокишечной непроходимости.
При объективном обследовании обращают внимание на общее состояние больного, которая сначала остается удовлетворительным при обтурационой непроходимости, но может значительно ухудшаться уже в первые часы заболевания при странгуляционой. Ускорения пульса и снижения АД прямо зависят от признаков дегидратации и степени уменьшения ОЦК. Язык сначала влажный, потом становится сухим. Осмотр живота дает возможность обнаружить у больных умеренную степень вздутия и асимметрию. Форма и асимметрия живота зависят от локализации препятствия. Равномерное вздутие живота характерно для пареза тонкой кишки и низких форм тонкокишечной непроходимости. При высокой непроходимости наблюдают увеличение живота в верхних отделах; при заворотах - во многих случаях заметна срединная локализация, при инвагинатах - асимметрия чаще всего бывает в правой подвздошной области. Пальпаторно выявляются опухоли, инвагинато брюшной полости. Оценивают характер, локализацию болезненности, выраженность симптомов раздражения брюшины. В кишечнике выявляют “шум плеска" (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости значительный метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца).
Перкуторно определяется тимпанит.
При аускультации можно выслушать звуки высокой тональности, которые возникают вследствие перемещения жидкости и газа. В запущенных случаях при выслушивании живота кишечные шумы не определяются. В брюшной полости отсутствуют любые шумы. Это явление называют “гробовой тишиной”.
К патогномоничным симптомам кишечной непроходимости относят: симптом Валя – видимая асимметрия в нижней половине живота, видимая перистальтика кишечника, пальпация резистентной опухоли, тимпанит при перкуссии опухоли, симптом Шланге – видимая перистальтика кишечника; симптом Склярова – шум плеска; симптом Кивуля – металлический звук над раздутой петлей при перкуссии плесиметром; симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли. Для инвагинации кишечника характерна триада симптомов: симптом Тилиякса – периодическое появление приступообразной боли в животе; симптом Руша – наличие эластичной малоболезненной опухоли в животе и тенезми при ее пальпации; симптом Крювелье – кровянистые выделения из прямой кишки; признак Бабука – наличие в содержимом клизмы жидкости типа «мясных помоев», выявления эритроцитов в содержимом кишечника при клизме.
Все больные с кишечной непроходимостью подлежат ректальному или вагинальному обследованию. Ректальное исследование дает возможность обнаружить симптом Грекова (“симптом Обуховской больницы”) – пустая растянутая прямая кишка, зияние сфинктера, который свидетельствует о непроходимости кишечника. Симптом Цеге-Мантейфеля: в прямую кишку невозможно ввести свыше 500 мл жидкости.
С учетом фактора времени в клиническом течении синдрома кишечной непроходимости различают три фазы: “илеусного крика”, интоксикации, перитонита.
Фаза “илеусного крика” длится 12-16 часов, характеризуется острой приступообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию. В “светлые промежутки” при отсутствии боли состояние больных не ухудшается. Данные “светлые промежутки” могут быть причиной диагностической ошибки во время осмотра больного в данный период. Кроме боли, больных беспокоят тошнота, рвота, задержка испражнений и газов. Почти всегда положительным является симптом Валя.
Фаза интоксикации длится 12-36 часов. В этот период боль теряет приступообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частой является рвота, перестальтика исчезает. Пульс ускоряется, артериальное давление нормальное или несколько снижено, задержка испражнений и газов полная. Положительными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологические признаки кишечной непроходимости.
Терминальная фаза (перитонита) развивается через 36 часов от начала заболевания. Для данного периода характерным является выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем.
Живот резко вздутый, перистальтика отсутствует. В брюшной полости четко определяют свободную жидкость, язык сухой, с наслоением коричневого цвета, периодически возникает рвота с фекалоидним запахом. Артериальное давление низкое, пульс частый, малый. Положительными являются все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина-Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов, быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикации, этот период непроходимости называют терминальным.

Отдельные формы и виды механической кишечной непроходимости.
Странгуляционная кишечная непроходимость.

Странгуляционная кишечная непроходимость – отдельный вид кишечной непроходимости, когда кроме сдавления просвета кишки, возникает сдавление сосудов и нервов брижейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.
Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и ущемление.
Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брижейка. Его появлению способствуют рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брижейка кишки, голодание с дальнейшим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишек, где имеется подвижная брыжейка. Чаще всего узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Ущемляющее кольцо формируется тонкой кишкой, а ущемляется сигмовидная кишка.
Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошной области. Различают завороты по оси кишки “скручивание” и по оси брижейки. Начало заболевания - острая боль имеет приступообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или возле пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, неприносящая облегчения. У всех больных быстро наступает задержка испражнений и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметная на глаз (симптом Шланге), при аускультации выслушивают усиленные перстальтические шумы кишечника, живот нормальной кинфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляется симптом Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника слабеет или совсем отсутствует. Часто можно определить симптом Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличения гемоглобина, уменьшения количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, которые расположены в мезогастральной области.
Заворот слепой кишки сопровождается на рентгенснимках при лежачем положении больного значительным вздутием петли толстой кишки. В случае подвижности слепой кишки они могут располагаться:
а)под правой половиной диафрагмы;
б) перед позвоночником;
в) влево от позвоночника, где в норме было бы ожидать наличие сигмовидной кишки. Чаще всего дисторизованная слепая кишка расположена слева, порой - перед позвоночником, очень редко с правой стороны. Скрученная, раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Лейкоподобную форму она имеет при локализации раздутой петли слева, круглоовальную – при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее перекручивании вокруг поперечной или продольной оси, круглоовальная --при перекручивании вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видны сокращения стенки слепой кишки и выраженная гаустрация, исчезновения которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.
Заворот илеоцекального угла выявляется в 4 % случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брижейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще всего наблюдают в пожилом возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро, сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой испражнений и газов. Раздутая слепая кишка в большинства случаев вызовет асимметрию живота, симптом Валя. Для данного вида непроходимости характерные ложные позывы на испражнение и западение правой подвздошной области– симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.
Заворот поперечно-ободочной кишки случается редко и составляет 0,5 % от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болезненное опухолевидное образование. Положительными являются симптомы Матьє-Склярова, Обуховской больницы. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральной области. При установлении диагноза важную роль играют срочная иригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.
Заворот сигмовидной кишки – наиболее частая форма странгуляционой кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием спаек вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брижейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет приступообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а потом становится частой, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку испражнений и газов. В ранних стадиях заболевания появляется синдром Валя, определяют положительные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженна интоксикация, нарушение гемодинамики. Положительными бывают симптомы Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания.
Узлоообразование – тяжелейшая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.
Узлообразование дает очень высокий процент летальности, которая достигает 40-50 % несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства.

Заболевания начинается с появления резкой приступообразной боли в брюшной полости. Больные неспокойные, не находят себе места в кровати. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, покрытые холодным потом. Черты лица обостренные, на лице – ощущения страха. В начале заболевания возникает брадикардия, которая потом переходит в тахикардию со слабым наполнением пульса. Живот неравномерно вдутый, в ранних стадиях мягкий, болезненный при пальпации. Иногда можно пальпировать опухолевидные образования. Позднее перистальтика кишечника ослабевает или совсем исчезает, в отлогих местах живота появляется жидкость. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Валя. У больных быстро развиваются перитонит,

интоксикация, обезвоживание.

В узлообразовании всегда принимают участие два отдела кишечника, чаще всего сигмовидная и тонкая кишка.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав