АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи для самопроверки исходного уровня знаний-умений

Ситуационные задачи:

1. У больного с острой кишечной непроходимостью выявлена полная

обтурация прямой кишки опухолью. Какие действия хирурга?

Ответ: Наложить сигмостому для ликвидации кишечной непроходимости. В дальнейшем, при операбельности опухоли сделать радикальную операцию.

1. У больного при операции выявлена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неоперабельная. Состояние больного трудный. Какая тактика хирурга?

Ответ: Илеотрансверзоанастомоз.

1. У больного со спаечной непроходимостью во время операции выявлен некроз участка тонкой кишки. Какая тактика?

Ответ: Сделать резекцию, отступая от видимой границы некроза 40 см проксимально и 20 см дистально с наложением анастомоза «бок в бок».

Задачи тестового контроля:

1. На 4 день после апендектомии (флегмонозный аппендицит) у больного 16 лет появилась острая боль в животе (по типу колик), рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Какое возникло осложнение?

А. Перфорация слепой кишки.

В. Тромбоз мезентериальных сосудов.

*С. Спаечная кишечная непроходимость.

Д. Абсцесс Дугласова пространства.

Е. Кровотечение из апендикулярной артерии.

2. На 5 -й день после апендектомии (гангренозный аппендицит) у ребенка 10 лет появилась острая боль в животе (по типу колик), рвота, вздутие живота, задержка газов. Заподозрена спаечная непроходимость. Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать?

А. Лапароскопию.

В. Ирригоскопию.

*С. Обзорнаю рентгенографию брюшной полости.

Д. Ректороманоскопию.

Е. Пневмогастрографию.

3. При возникновении осложнения (спаечной кишечной непроходимости) на четвертый день после апендектомиї, какой должна быть тактика хирурга?

А. Проводить стимулирование кишечника, гипертонические

клизмы, дезинтокационная терапия.

*В. Релапаротомия, рассечения спаек, интубация тонкой кишки

для декомпрессии, дренирования брюшной полости.

С. Паранефральна блокада, дезинтоксикационная терапия.

Д. Релапаратомия, рассечения соединений.

Е. Сифонные клизмы, промывание желудка.

4. Женщина 66 лет, жалуется на коликоподобную боль в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. На обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены чаши Клойбера, пневматоз кишечника. На протяжении года похудела на 15 кг. Ургентная ирригоскопия. Барий заполнил прямую кишку и нижнюю 1/3 сигмы, дальше не проходит. Наиболее возможный диагноз?

А. Спастичний колит.

В. Заворот сигмы.

С. Болезнь Крона.

*Д. Рак сигмы.

Е. Инвагинация кишечника.

5. Для определения объема оперативного вмешательства при злокачественной опухоли сигмы, осложненной острой кишечной непроходимостью, нужно провести дополнительные методы обследования.

А. Лапароскопию.

*В. УЗИ печени.

С. Пневмоперитонеум.

Д. Гастрофиброскопию.

Е. Селективную ангиографию.

6. Во время оперативного вмешательства в связи с кишечной непроходимостью у женщины 66 лет найдена циркулярная опухоль нижней 1/3 сигмы. Весь толстый и тонкий кишечник раздут газами, содержит редкий кал. В брюшной полости мутный ексудат. Признаков метастазов нет. Какой объем операции?

А. Резекция сигмы с опухолью с наложением первичного анастомоза. *В. Операция Хартмана.

С. Наложение двухствольной колостомы.

Д. Левосторонняя гемихолэктомия, трансверзостомия.

Е. Сигмостомия.

7. После резекции 1 метра тонкой кишки в связи с ее некрозом во время заворота молодому мужчине наложили энтероэнтероанастомоз бок - в - бок. Перечислите основные элементы консервативной терапии в послеоперационном периоде:

*А. Дренирования желудка с целью декомпрессии ЖКТ, стимуляция

кишечника, антибактериальная терапия, обезболивание, инфузионная

терапия.

В. Дыхательная гимнастика.

С. Гемотрансфузии, паранефральная блокада.

Д. Ингибиторная и гепатопротекторная терапия.

Е. Введения сердечно - сосудистых и антикоагулянтных препаратов.

8. У больного 40 лет через 6 часов после ущемления паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4 - х часового наблюдения в стационаре больной прооперирован. Выполненная герниотомия, пластика пахового канала. При этом полноценного осмотра кишечника не проводилось. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какая причина перитонита?

А. Тромбоз мезентериальных сосудов;

В. Возникло кровотечение из сосудов семенного канатика;

*С. Кишка, которая вправилась, была некротизирована;

Д. Возникла ранняя спаечная непроходимость;

Е. Возник пилефлебит.

9. Во время лапаротомии в связи с острой спаечной кишечной непроходимости у больного 55 лет найдена петля кишки длиной 20 см темного цвета, в брюшной полости большое количество геморрагической жидкости. Тактика хирурга?

А. Ввести в брыжейку кишки раствор новокаина с гепарином дренировать брюшную полость, зашить операционную рану.

В. Вывести некротизированную кишку на брюшную стенку зашить рану.

С. Выполнить резекцию некротизованной кишки отступив 60 см проксимальнее и

40 см дистальнее стронгуляционной борозды.

Д. Выполнить резекцию некротизированной кишки отступив 20 см проксимальнее и 30 см дистальнее странгуляционной борозди, интубировать тонкую кишку через нос, дренировать брюшную полость.

*Е. Выполнить резекцию отступив 20 см в дистальнее и 15 см

проксимальнее направлению от странгуляционной борозды; назоэнтеральная

интубация, дренирование брюшной полости.

10. Во время операции по поводу высокой тонкокишечной непроходимости, которая развилась на протяжении 2-х суток, у женщины 62 лет найден желчный камень в тонкой кишке на расстоянии 20 см от трейцевой связки, который обтурировал просвет кишки. Также выявлен пузырно - двенадцатиперстный свищ. Какой вид оперативного вмешательства является оптимальным?

А. Резекция участка кишки с камнем, анастомоз бок -в- бок.

В. Энтеротомия над камнем, удаление его, зашивание кишки в поперечному

направлении.

С. Энтеротомия выше конкремента, удаление его, заши-

вание кишки в поперечном направлении.

*Д. Энтеротомия ниже конкремента, удаление его, заши-

вание кишки в поперечном направлении.

Е. Энтеротомия ниже конкремента, удаление его, заши-

вание кишки в поперечном направлении, холецистэктомия

зашивания свища двенадцатиперстной кишки.

Литература для студентов.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав