АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи

Задача 1. В хирургическом отделении ночью пациент, страдающий раком легкого, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты. При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, частота дыхания 35 в минуту, пульс 120 ударов в минуту, АД 210/110 мм.рт.ст. Какое состояние развилось у пациента? Окажите неотложную помощь.

Задача 2. Пациента хирургического отделения 40 лет стал беспокоить кашель с отделением мокроты «полным ртом» с неприятным запахом, боли в грудной клетке при глубоком дыхании. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Болен в течение месяца, к врачу не обращался. При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, в контакт вступает неохотно, гиперемия лица. Пониженного питания, язык обложен белым налетом, пульс 110 в мин., частота дыхания – 26 в минуту, АД – 100/80 мм.рт.ст., в легких выслушиваются влажные хрипы. В анализе мокроты микобактерии туберкулеза не обнаружены. Какое состояние развилось у пациента? Назовите особенности ухода за этим пациентом.

Задача 3. В хирургическом отделении находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие. Назовите основные направления сестринского ухода за пациентов. Какие осложнения можно ожидать у этого пациента?

Задача 4. В травматологическое отделение поступила пациентка 62 лет с диагнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки медицинская сестра выяснила, что больная не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у нее часто бывает неудержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат.

Задача 5. В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Пациенту назначено ФГДС и УЗИ брюшной полости. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода, подготовки пациента к указанным методам обследования.

Задача 6. Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “центральный рак легкого”. У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода. Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст. Определите проблемы пациента; составьте план сестринского ухода.

Задача 7. Во время после внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Задача 8. Пациент 42 лет вечером за ужином ел арбуз. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Доставлен в приемное отделение, госпитализирован в урологическое отделение. Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, частота дыхания 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Задача 9. В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, частота дыхания 16 в минуту, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Определите и обоснуйте состояние пациента. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Задача 10. Постовую медсестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс нитевидный 100 в минуту. Какое состояние развилось у пациента, объясните алгоритм действий медицинской сестры.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература.

1. Уход за хирургическими больными. Учебник / Н.А.Кузнецов, А.Т. Бронтвейн. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288с.

2. Уход за хирургическими больными. Руководство к практическим занятиям/ Под редакцией профессора Н.А.Кузнецова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 192с.

Дополнительная литература.

1. Основы ухода за хирургическими больными / А.А.Глухов, А.А.Андреев, В.И.Болотских, С.Н.Боев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 288с.

2. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты» / А.А. Шевченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 416с.

3. Практические навыки медицинской сестры / Под редакцией М.В. Чичко. - Минск.: Книжный Дом, 2005. – 848 с.

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Ответы к тестам 1-4) 8-1)

2-3) 9-1)

3-4) 10-2)

4-2) 11-4)

5-3) 12-2)

6-3) 13-1)

7-1) 14-2)

15-3)

Ответы к ситуационным задачам

1. Легочное кровотечение. Вызвать врача. Снять с больного одежду, затрудняющую дыхание (подготовка к переводу в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии), обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, форточку, дверь). Больного укладывают в постель, придав ему полусидячее положение. Его следует успокоить, убедить в том, что ему нужно соблюдать полный покой. На грудь следует положить пузырь со льдом или холодный компресс. Внутривенные инфузии препаратов - только по назначению врача.

2. У больного произошло вскрытие абсцесса легкого через бронх. Пациента госпитализировать (желательно в отдельную палату), назначить постельный режим. Предложить пациенту несколько раз в день ополаскивать полость рта бледно-розовым раствором калия перманганата. Обеспечить пациента банкой 500 мл с крышкой для сбора мокроты, на дно которой налить соответствующий раствор дезсредства. Определять количество выделенной мокроты ежесуточно. При недостаточном отхождении мокроты по назначению врача сделать ингаляции с применением протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин)и иммунологических средств. По назначению врача применяют постуральный дренаж бронхов. Натощак медицинская сестра помогает пациенту принять положение тела, которое вызывает кашель со значительным выделением гнойной мокроты. Пациент из положения лежа на спине без подушки постепенно поворачивается на 360°. После каждого поворота на 45° пациент делает глубокий вдох, хорошо откашливается, снова меняет положение. Такое вращение он делает 5-6 раз. Медицинская сестра должна научить пациента правильно собирать мокроту на антибиотикограмму. Подготовить пациента по назначению врача к проведению бронхоскопии с целью санации бронхов. При повышении температуры тела, сопровождающемся ознобом, тепло укрыть пациента, обложить грелками, дать теплое питье. При снижении температуры тела и потоотделении менять белье, насухо вытирать кожу пациента.

3. Уход заключается в общеукрепляющем лечении, пополнении организма белковыми препаратами, жидкостью, витаминами, в применении тонизирующих средств, а при наличии сужения выходного отдела и застое в желудке непереваренных пищевых масс - ежедневное промывание желудка. Для питания такому пациенту может быть наложена гастростома. Пациенту вводится высококалорийная пища полужидкой консистенции. Частота кормлений - 4 - 6 раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы. Для кормления пациента необходимо: приготовить: стакан с водой, емкость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу жидкой и твердой консистенции. Для борьбы с недержанием мочи может быть выполнена катетеризация мочевого пузыря по назначению врача, смена белья, могут быть использованы одноразовые впитывающие пеленки. Осложнения - желудочное кровотечение, тромбоэмболия, образование пролежней, пневмония.

4. Основная проблема – невозможность пациентки посещать самостоятельно туалет. Цель ухода – обеспечить комфортное пребывание пациентки в палате, обеспечить мочеиспускание, уход за наружными половыми органами. Необходимо провести беседу о том, что эти проблемы временные, по мере стихания болевого синдрома больная сможет посещать туалет. С этой целью по назначению врача вводят анальгетики. При позывах на мочеиспускание больной предлагается судно, больная отгораживается ширмой, после акта мочеиспускания обрабатываются наружные половые органы.

5. Проблемы пациента: при сохранении аппетита пациент испытывает страх перед приемом пищи в связи с возникновением болей после еды. Необходимо объяснить пациенту, что по мере стихания воспалительного процесса болевой синдром уменьшится, что назначенная диета будет способствовать этому. Для подготовки к выполнению УЗИ брюшной полости и ФГДС необходимо воздержаться от приема пищи, жидкости. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, уменьшающая газообразование в кишечнике.

6. Больному назначают полный покой. Сестринский уход состоит в придании больному полусидячего положения с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания мокроты или крови в здоровое легкое. При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза в день по 20—30 минут. Рак легкого очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим полотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии больного срочно вызвать врача. При появлении удушья медицинская сестра тут же должна сообщить об этом врачу и оказать помощь для облегчения дыхания: успокоить больного, помочь занять полусидячее положение в кровати, открыть форточку или окно и обеспечить приток свежего воздуха, дать больному кислород.

7. У больного развился анафилактический шок после введения пенициллина. Анафилактический шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция организма на контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Необходимо немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы, сообщить врачу. Дальнейшие действия выполняются по назначению врача. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут). Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0,01% раствора). Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора. К месту инъекции приложить пузырь со льдом. При отсутствии эффекта продолжить введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисукцинат — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу. При стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1-0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики. При возникновении анафилактического шока от пенициллина по назначению врача внутримышечно вводятсти 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию. Мероприятия по лечению анафилактического шока проводятся в отделении реанимации.

8. У больного развилась почечная колика. Для купирования почечной колики применяются анальгетики, спазмолитики, теплые ванны для снятия спазма с гладкомышечных волокон стенок мочеточника. Все препараты вводятся по назначению врача парентерально.

9. У больного болевой синдром связанный с острым холециститом- воспалением желчного пузыря, возникающем, чаще всего на фоне желчекаменной болезни. Данное состояние требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для обследования и лечения. Для купирования болевого синдрома по назначению врача применяются анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты, инфузионная терапия, голод, холод на живот. Это состояние часто сопровождается рвотой, что требует применения противорвотных средств, промывания желудка.

10. У больного развилось угрожающее жизни состояние – рецидив желудочно-кишечного кровотечения. Необходимо срочно вызвать дежурного врача. Данный пациент нуждается в срочном переводе в реанимационное отделение, где проводятся промывание желудка, экстренная фиброгастродуоденоскопия для уточнения диагноза, определения источника кровотечения, эндоскопической остановки кровотечения. Больному проводится инфузионная, противоязвенная, гемостатическая терапия, холод на живот.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 6786 | Нарушение авторских прав