 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
VI. Ситуационные задачи
Ситуационные задачи: 1. Больной К., 13 лет, доставлен в клинику с жалобами на общее недомогание, боль постоянного характера в правой нижней конечности ниже коленного сустава, невозможность ходьбы из-за сильных болей и высокую температуру тела. Из анамнеза известно, что пациент месяц назад выписан из терапевтического стационара, где находился на лечении по поводу пневмонии. Объективно: Состояние больного тяжелое. Кожа бледная, сухая. Пульс 110 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 90 и 60 мм.рт.ст. Сердечные тоны глухие. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе, пассивное и активное сгибание болезненно. Резкая болезненность на уровне верхней трети большой берцовой кости по ее передней поверхности. Температура тела 38,9. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Ускоренная СОЭ. Сформулируйте диагноз План обследования План лечения
2.. Больная П., 50 лет, поступила в клинику на 6 сутки после травмы с жалобами на боль вокруг раны правой голени, общую слабость, потливость, головокружение и повышение температуры тела до39. Эти явления продолжаются уже 3 дня, постепенно прогрессируя. Объективно: Состояние больного тяжелое, сознание сохранено. Кожные покровы влажные. Пульс120 ударов в 1 минуту, ритмичный. При осмотре в верхней трети голени имеется поверхностная рана. Покрытая сухой коркой. Признаков нагноения нет. На рентгенограммах обнаруживаются признаки изменения мягких тканей: нарушена контурность мышечных пучков, не определяется границы между мышцами и подкожно жировой клетчаткой. Сформулируйте диагноз План обследования План лечения
3. В клинику поступил подросток 15 лет, с жалобами на общее недомогание, боль постоянного характера в правой ноге выше коленного сустава, невозможность ходьбы из-за сильных болей в конечности и высокую температуру тела. Объективно: Кожа бледная, сухая. АД понижено, сердечные тоны глухие, пульс частый, слабого наполнения. При клиническом исследовании крови обнаружен лейкоцитоз со значительным нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Правая нога согнута в коленном суставе, пассивное и активное разгибание резко болезненно, бедро увеличено в объеме, при пальпации резкая боль по передней поверхности в н/3 бедра. На рентгенограммах костей правого бедра признаки линейного периостита. Сформулируйте диагноз Ваш диагноз План обследования План лечения
4. У ребенка 7 лет появились сильные боли в области левого коленного сустава, распирающего характера, усиливающиеся при движениях. Повысилась температура тела до 39. При осмотре ребенок вялый, кожные покровы бледные, тахикардия до 115 в 1 минуту. Левая конечность полусогнута в коленном суставе, отмечается болезненность при поколачивании в проекции бугристости большеберцовой кости и при осевой нагрузке. Лейкоцитоз 18,5х10 Предположительный диагноз Обследование Динамика рентгенограмм в зависимости от сроков заболевания
5. Больной Н., 36 лет, поступил в клинику после железнодорожной травмы с обширной скальпированной раной правого бедра. Выполнена первичная хирургическая обработка раны. Послеоперационный период протекал с периодическими подъемами температуры до 38, из раны отмечалось гнойное отделяемое. НА 10 сутки общее состояние больного ухудшилось, поднялась температура до 40, больной возбужден, тахикардия, гипотония. При осмотре кожа вокруг раны синюшна, бедро отечно, резкая болезненность по ходу бедренной кости, в н/3 п/о раны открылся свищевой ход с серозно-гнойным отделяемым. Ваш диагноз План лечения Прогноз
Литература 1. Хирургические и урологические болезни. Агрессивные и медикаментозные методы лечения (избранные лекции) // Глыбочко П.В. с соавт. Саратов,2004г. 2. С.Попкиров. Гнойно-септическая хирургия.1977-с.502 3. Акжигитов Г.Н. и др. Библиотека практического врача. Остеомиелит.- М.: «Медицина», 1986. 4. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей-М.: Медицина.1996.-414с.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав |