АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются)

Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).

Паллиативные операции: секвестрэктомия; вскрытие остеомиелитической флегмоны; иссечение свища.

Секвестрэктомия включает в себя четыре момента:

1) удаление из остеомиелитического очага некротических тка­ней, секвестров, гноя, грануляций;

2) удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;

3) вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;

4) обработка остаточной полости с пластикой лоскутом мышцы. При наличии у больного свищей, на операционном столе в них

вводят раствор метиленового синего с раствором перекиси водоро­да. Препарат прокрашивает все гнойные затеки и очаг деструкции, что позволяет добиться радикальности операции.

Трепанацию кости осуществляют по методике Орра (1929). Кость обнажают на пораженном участке, надкостницу рассекают и отслаи­вают на 1—2 см. На участке, лишенном надкостницы, по периметру (в виде прямоугольника) сверлят отверстия, а затем соединяют их долотом (т. е. снимают "крышу" остеомиелитической полости). Лож­ками Фолькмана выскабливают некротические ткани и грануляции, удаляют секвестры, срезают склерозированные стенки до здоровой кости (до капелек "кровавой росы").

Во избежание патологического перелома трепанационное от­верстие не должно быть более 1/2 окружности кости. Образовав­шейся полости придают форму корыта. После обработки кости при сомнениях в удалении всех секвестров производят рентгеновский снимок.

Костную полость промывают антисептическим раствором пуль­сирующей струей, затем - ультразвуковая ванна с антисептиком. За­вершающий этап — закрытие остаточной полости: а) по Шеде (1886) — гемопломбой. Противопоказанием является наличие большой ос­таточной полости; б) по Шультену (1897) — мышцей на ножке. Моди­фикацией операции является заполнение полости смещенной мыш­цей, а также пересадка мышцы с помощью микрохирургической техники на сосудистой ножке для пластики в "безмышечной зоне".

У детей рекомендуется использовать заполнение остаточной ко­стной полости гемопломбой по Шеде.

V.Контрольные вопросы.

1. Классификация остеомиелита.

2. Стадии течения гематогенного остеомиелита.

3. Определение причин остеомиелита по анамнезу и объективным исследованиям.

4. Клиническая диагностика различных форм остеомиелита и его осложнений.

5. Дополнительные инструментальные методы диагностики различных форм остеомиелита.

6. Динамика остеомиелитического процесса.

7. Диагностический алгоритм при остеомиелите.

8. Место рентгенологических методов исследования в диагностике остеомиелита.

9. Специальные методы исследования в диагностике остеомиелита.

10. Основные направления в лечении остеомиелита (по Краснобаеву Т.П.).

11. Дифференциальная диагностика остеомиелита.

12. Хирургическая тактика при остеомиелите и его осложнениях.

13. Виды операций, выполняемых при остеомиелите.

14. Современные методы (радиотопное сканирование, остеофлебография и т.д.), в диагностике остеомиелита.

15. Роль антибактериальной терапии в лечении остеомиелита.

16. Местные методы лечения остеомиелита.

17. Предоперационная подготовка больных страдающих остеомиелитом.

18. Преемственность и принципы до- и послеоперационного амбулаторного лечения данной группы больных.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав