Хирургическое лечение. Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются)
Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).
Паллиативные операции: секвестрэктомия; вскрытие остеомиелитической флегмоны; иссечение свища.
Секвестрэктомия включает в себя четыре момента:
1) удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;
2) удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;
3) вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;
4) обработка остаточной полости с пластикой лоскутом мышцы. При наличии у больного свищей, на операционном столе в них
вводят раствор метиленового синего с раствором перекиси водорода. Препарат прокрашивает все гнойные затеки и очаг деструкции, что позволяет добиться радикальности операции.
Трепанацию кости осуществляют по методике Орра (1929). Кость обнажают на пораженном участке, надкостницу рассекают и отслаивают на 1—2 см. На участке, лишенном надкостницы, по периметру (в виде прямоугольника) сверлят отверстия, а затем соединяют их долотом (т. е. снимают "крышу" остеомиелитической полости). Ложками Фолькмана выскабливают некротические ткани и грануляции, удаляют секвестры, срезают склерозированные стенки до здоровой кости (до капелек "кровавой росы").
Во избежание патологического перелома трепанационное отверстие не должно быть более 1/2 окружности кости. Образовавшейся полости придают форму корыта. После обработки кости при сомнениях в удалении всех секвестров производят рентгеновский снимок.
Костную полость промывают антисептическим раствором пульсирующей струей, затем - ультразвуковая ванна с антисептиком. Завершающий этап — закрытие остаточной полости: а) по Шеде (1886) — гемопломбой. Противопоказанием является наличие большой остаточной полости; б) по Шультену (1897) — мышцей на ножке. Модификацией операции является заполнение полости смещенной мышцей, а также пересадка мышцы с помощью микрохирургической техники на сосудистой ножке для пластики в "безмышечной зоне".
У детей рекомендуется использовать заполнение остаточной костной полости гемопломбой по Шеде.
V.Контрольные вопросы.
1. Классификация остеомиелита.
2. Стадии течения гематогенного остеомиелита.
3. Определение причин остеомиелита по анамнезу и объективным исследованиям.
4. Клиническая диагностика различных форм остеомиелита и его осложнений.
5. Дополнительные инструментальные методы диагностики различных форм остеомиелита.
6. Динамика остеомиелитического процесса.
7. Диагностический алгоритм при остеомиелите.
8. Место рентгенологических методов исследования в диагностике остеомиелита.
9. Специальные методы исследования в диагностике остеомиелита.
10. Основные направления в лечении остеомиелита (по Краснобаеву Т.П.).
11. Дифференциальная диагностика остеомиелита.
12. Хирургическая тактика при остеомиелите и его осложнениях.
13. Виды операций, выполняемых при остеомиелите.
14. Современные методы (радиотопное сканирование, остеофлебография и т.д.), в диагностике остеомиелита.
15. Роль антибактериальной терапии в лечении остеомиелита.
16. Местные методы лечения остеомиелита.
17. Предоперационная подготовка больных страдающих остеомиелитом.
18. Преемственность и принципы до- и послеоперационного амбулаторного лечения данной группы больных.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|