АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиели­та характеризуется чрезвычайно быстрым (молниеносным) развитием и крайне тяжелым течением

Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиели­та характеризуется чрезвычайно быстрым (молниеносным) развитием и крайне тяжелым течением. В клинике заболевания преобладают об­щие и септические явления. Нечеткая для типичных форм остеомиели­та картина токсической формы, как правило, представляет значитель­ные трудности для диагностики. Заболевание возникает внезапно, или ему предшествует продромальный период, проявляющийся легким не­домоганием, который обычно просматривается. Продромальный пери­од длится в среднем от 1 до 4 суток. При токсической форме остеоми­елита температура у больного сразу же поднимается до очень высоких цифр (39—40°С) и в отличие от других форм остается на этом уровне до смерти ребенка. Большинство таких больных погибают к исходу 1 — 3-х суток. Ребенок впадает в бессознательное состояние, временами бредит. Бурных ознобов у таких больных не наблюдается, лицо ребен­ка гиперемировано, он весь в поту, на коже - токсическая экзантема, Больной обычно лежит без движений, временами возникают судороги. При самом внимательном обследовании больного выявить участок бо­лезненности на конечности, как правило, не удается.

Септикопиемическая (тяжелая) форма наблюдается у 40% боль­ных. В начале заболевания преобладают общие явления, свидетель­ствующие о тяжелом септическом состоянии больного. Заболевание начинается внезапно резким ознобом с повышением температуры до 39°С и выше. Наблюдаются общая слабость, разбитость, головная боль, рвота, сонливость, но сознание ребенок не теряет. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой, лицо становится бледным, губы и слизистые обо­лочки цианотичны, артериальное давление снижено, тоны сердца глу­хие, пульс частый, слабого наполнения и соответствует температуре, дыхание учащено, поверхностное. Печень и селезенка увеличены, бо­лезненны при пальпации. Мочи мало. В моче - белок и цилиндры.

Температура в первые дни держится на уровне 39—40°С, а по мере развития нагноения принимает ремитирующий характер с боль­шими колебаниями на протяжении суток.

В анализе крови изменения значительно больше, чем при мол­ниеносно-токсической форме. Наблюдаются выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево и появление юных форм лейкоцитов. Бы­стро развивается анемия.

Характерны жалобы уже в первый день заболевания на острые боли в пораженной конечности.

Болевой синдром обусловлен высоким внутрикостным давлени­ем, достигающим до 350-450 мм водного столба. Вследствие реф­лекторного сокращения мышц конечность принимает полусогнутое положение. В последующие 1—2 суток изменения проявляются в виде болезненной припухлости мягких тканей, умеренной красноты кожи, отечности, местного повышения температуры. К исходу второго дня заболевания в области поражения формируется субпериостальный абсцесс. В дальнейшем гной перфорирует надкостницу и из глубины достигает подкожной клетчатки. К этому моменту (5—7-е сутки) по­является флюктуация. При развитии межмышечной флегмоны состоя­ние больного несколько улучшается.

С целью раннего выявления острого гематогенного остеомие­лита следует особое значение придавать деталям анамнеза забо­левания, которые можно установить с помощью матери ребенка. При обследовании ребенка целесообразно проводить осмотр, когда он спит. При необходимости можно прибегнуть к медикаментозно­му сну.

У маленьких детей при быстром течении процесса ранние рен­тгенологические признаки остеомиелита появляются через 3—5, а у более старших через 12—15 дней после начала заболевания Ран­ним диагностическим симптомом остеомиелита является отслоение надкостницы. Изменения кости начинаются в метафизе и выражают­ся в смазанности костных балок. Полная рентгенологическая карти­на остеомиелита выявляется к 'началу второго месяца заболевания. Процесс секвестрации кости — к концу 2—4-го месяца от начала заболевания.

Местная (легкая) форма. Наблюдаются более легкое начало и дальнейшее течение заболевания. Местные воспалительные явления преобладают над общими. Воспалительный процесс не всегда разрешается нагноением. Иногда под отслоенной надкостницей в зоне поражения обнаруживается не гной, а скопление слизисто-белковой жидкости с примесью геморрагического экссудата.

Стадии в течение гематогенного остеомиелита

1. Острая — продолжительностью до 2—4 недель.

2. Подострая — от 2—4 недель до 2—3 месяцев (патологичес­кий процесс останавливается, подвергается обратному развитию и приводит к выздоровлению либо переходит в хроническую стадию).

3. Хроническая — со 2—3 месяца с момента заболевания и да­лее не ограничивается временным интервалом, может продолжаться до 10 лет и более.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав