АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Острые формы ангиохолецистита начинаются внезапно, остро, с появления резких болей в животе, которые на первых порах локализуются в правом подреберье

Острые формы ангиохолецистита начинаются внезапно, остро, с появления резких болей в животе, которые на первых порах локализуются в правом подреберье, в правой половине живота, но очень скоро принимают распространенный характер и захватывают весь живот.

Другим важным симптомом является повышенная температура до 38—40°, которая держится в течение всего приступа. Общее состояние очень тяжелое, дети обычно беспокойны, мечутся в кровати, пытаются занять удобное положение, в котором боли в животе будут менее интенсивными. Наблюдается рвота, тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области, ухудшение аппетита, задержка стула.

При объективном обследовании отмечается сухость слизистых оболочек рта и губ, язык обложен белым налетом, живот вздут, в акте дыхания обычно не участвует, при пальпации разлитая резкая болезненность. Симптомы, связанные с раздражением брюшины, положительны. Очень редко удается прощупать растянутый, резко болезненный желчный пузырь.

В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение РОЭ, в моче иногда следы белка. Пульс учащен, тоны приглушены, дыхание частое. В тяжелых случаях воспалительный процесс может закончиться эмпиемой желчного пузыря, его прободением с последующим развитием перитонита.

Острые формы холецистопатий часто симулируют приступ острого аппендицита или непроходимости кишечника. Такие больные обычно оперируются, и диагноз уточняется только на операционном столе. Диагноз острого холецистита поставить легче, если к вышеописанной клинической картине присоединяется желтуха, вызванная закупоркой общего желчного протока камнем или воспалительным отеком стенки общего желчного протока. Течение острого холецистита может в дальнейшем перейти в хррническую форму или снова дать обострение.

Хронические ангиохолециститы подразделяются на вяло лятентно протекающие и длительно текущие с обострениями и рецидивами.

Первая форма чрезвычайно трудна для диагностики. Дети жалуются на общую слабость, недомогание, головокружение, иногда отмечается тошнота, чувство давления в эпигастральной области, потерю аппетита. Изменяется внешний вид ребенка, появляется бледность, похудание, синие круги под глазами. Дети теряют живость, подвижность, хуже учатся, иногда наблюдается субфебрил-литет. Эту картину общей интоксикации чаще всего принимают за туберкулез, тонзиллогенную интоксикацию, неврастению и т. д. Дети длительно и безуспешно лечатся и только углубленное обследование, ео время которого можно отметить легкое напряжение мышц в правом подреберье и здесь же легкую болезненность, а главное исследование порций желчи (микроскопия, посев), полученных при дуоденальном зондировании, позволяют правильно поставить диагноз.

После вышеописанного скрытого вялотекущего периода в силу каких-то причин происходит изменение реактивности ребенка, дисто-ния вегетативной нервной системы или нарушение регулирующей функции центральной нервной системы и хронический ангиохолеци-стит приобретает более очерченную клиническую картину.

Болевые приступы становятся тяжелее, сопровождаются рвотой, тошнотой, повышением температуры до высоких или субфебрильных цифр. Соответственно температуре учащается пульс, дыхание. Со стороны крови ускоренная РОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Во время приступа отмечаются жалобы на головную боль, потливость, раздражительность.

При осмотре живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены больше в области правого подреберья, здесь же отмечается болезненность при пальпации, которая в дальнейшем может распространиться на весь живот. Приступы болей сопровождаются увеличением печени и нарушением ее функции (углеводной, пигментной и др.), нарушаются функции желудка, поджелудочной железы, т. е. болезнь приобретает характер общего процесса с вовлечением всех близлежащих органов, а также центральной нервной системы и вегетативной нервной системы (парасимпатический вегетативный сдвиг). После болевого приступа ребенок обычно чувствует себя хорошо, но легкая болезненность и напряжение мышц живота отмечаются у детей в межприступный период. В этот же период часто наблюдается субфебрильная температура, и у некоторых детей имеются жалобы общего характера.

При длительном течении хронического ангиохолецистита диспептические симптомы могут занимать основное место (тошнота, изжога, отрыжка, плохой извращенный аппетит и др.).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав