АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объясните и продемонстрируйте на муляже введение противоботулинической сыворотки

Противоботулинические сыворотки применяют с лечебной и профилак-тической целью.
С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.
Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, разведенную в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида.
Сыворотку вводят однократно.
С профилактической целью вводят половину лечебной дозы сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.
Вскрытие ампулы с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.
Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.
Перед введением противоботулинической сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой лошадиной, которая находится в пачке с препаратом.
Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с проти-воботулинической сывороткой - синим цветом.

Инъекции могут производить врачи и средний медицинский персонал под их руководством. До введения сыворотки надлежит взять у больного кровь (10 мл), мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма, а также продукт, вызвавший отравление больного. Перед использованием сыворотки ампулы тщательно проверяют.
Непригодными являются мутные сыворотки, сыворотки с неразбивающимся осадком или посторонними включениями (волокна, пригар), поврежденные ампулы или таковые без этикетки. Ампулу перед употреблением следует обработать. Для этого ее верхнюю часть обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным наждачным ножичком надрезают, после чего вторично протирают спиртом и обламывают. Отверстие ампулы с сывороткой покрывают стерильной ватой или стерильной салфеткой. Перед введением препарата для выявления чувствительности к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, специально изготовленной для этой цели («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») и маркированной красным цветом. Для этого используют шприц, имеющий деление по 0,1 мл, и тонкую иглу.
Для каждой пробы берут отдельный шприц и иглу, которые перед употреблением кипятят 30 минут. После предварительной дезинфекции кожи ладонной поверхности предплечья вводят строго внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, положительной — если папула достигает диаметра 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки вводят подкожно, при отсутствии реакции через 30 минут — всю назначенную дозу этой сыворотки.
При положительной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл. Если нет реакции на эти дозы, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки и (при отсутствии реакции) через 30 минут — всю назначенную сыворотку.
В случае положительной реакции на одну из этих доз сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000) или эфедрином (5%). Перед введением сыворотку подогревают до температуры 36—37 °С. С профилактической целью вводят поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины типов «А», «В», «Е» или их смесь в дозе 1000—2000 ME каждого типа, внутримышечно с соблюдением правил асептики и антисептики.
Для лечения случаев с неизвестным типом возбудителя применяют поливалентную сыворотку или смесь моновалентных сывороток типов «А», «В», «Е». Лечебная доза противоботулинических сывороток включает по 10 000 ME сывороток типов «А» и «Е» и 5000 ME сыворотки типа «В». С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно, при этом больной должен находиться в постели. При невозможности внутривенного введения сыворотку вводят внутримышечно (обязательно под наблюдением врача). В случае отсутствия эффекта после первой инъекции ее следует повторять до клинического улучшения. Если тип возбудителя установлен, вводят сыворотку только соответствующего типа в зависимости от состояния больного.

Задача

В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной К. 22 лет с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение 2-х недель. Из анамнеза известно, что пациент в течение 3-х лет принимает в/в наркотики, а 2 года тому назад был поставлен ds: “ВИЧ – инфекция”. Сознание ясное, кожа бледна, снижена масса тела, t^o 37,2 - 37,8 ^oс, PS слабого наполнения 58 уд./мин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 987 | Нарушение авторских прав