АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛАВА 6 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

Прочитайте:
  1. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  2. I Невоспалительные заболевания глотки
  3. I стадия заболевания.
  4. II Воспалительные заболевания глотки
  5. II. История заболевания
  6. III Заболевания кровеносных лимфатических сосудов.
  7. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.
  8. III. История настоящего заболевания
  9. III. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
  10. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КОНЪЮНКТИВИТЫ

Классификация конъюнктивитов

По этиологии:

- бактериальные - неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонококковый (гонобленнорея);

- хламидийные - трахома, паратрахома;

- вирусные - аденовирусный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит;

- аллергические и аутоиммунные - поллинозный конъюнктивит, конъюнктивит весенний, инфекционно-аллергические конъюнктивиты, пузырчатка конъюнктивы.

По течению: острые и хронические.

Общая симптоматика острых инфекционных конъюнктивитов:

- гиперемия конъюнктивы - конъюнктивальная инъекция - это расширенные, извитые сосуды глазного яблока, особенно в участках, примыкающих к сводам (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Конъюнктивальную инъекцию необходимо дифференцировать с перикорнеальной (глубокой) инъекцией. При поверхностной инъекции конъюнктива глазного яблока

Рис. 6-1. Острый неспецифический катаральный конъюнктивит

имеет ярко-красный цвет, по мере продвижения к роговице краснота глаза уменьшается (рис. 6-1). Хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, расположенные в конъюнктиве, сеть сосудов передвигается вместе с конъюнктивой, если смещать ее краем века при надавливании пальцем:

- отечность, шероховатость, припухлость, нарушение прозрачности конъюнктивы;

- разрыхленность, утолщение в области переходной складки;

- слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости;

- образование в результате пролиферации сосочков и фолликулов на конъюнктиве век и переходных складок;

- появление пленок в сводах конъюнктивы;

- петехиальные или обширные геморрагии на конъюнктиве век и в сводах конъюнктивы.

Лечение больных с острым конъюнктивитом включает в себя диагностический этап (выявление возбудителя) с одновременным назначением терапии.

На диагностическом этапе нужно 3-4 раза в день обрабатывать веки ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, и часто промывать конъюнктивальную полость антисептическими растворами: нитрофуралом (раствором фурацилина 1:5000), слабо-розовым раствором перманганата калия. В больной глаз 6-8 раз в день закапывают капли с антисептиками или сульфаниламидными препаратами: пиклоксидин (0,05% раствор витабакта), 10-20% раствор сульфацетамида. На ночь целесообразно закладывать за веки антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую, 0,5% эритромициновую).

После получения результатов лабораторного исследования терапию корректируют (второй этап лечения). В глаз часто закапывают средства, нейтрализующие выявленную конъюнктивальную флору. В основном используют антибиотики широкого спектра действия - 0,3% растворы препаратов фторхинолонового ряда: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), ципрофлоксацины (ципромед, ципролет); аминогликозиды (0,3% раствор тобрамицина); 1% раствор

фузидовой кислоты (фуциталмик), который действует преимущественно на стафилококки, и комбинированные препараты (макситрол, дексгентамицин).

Для снятия острых воспалительных явлений можно применять экспресс-метод, предложенный проф. В.Н. Архангельским. Растворы антибиотиков или сульфаниламидов закапывают 5 раз каждые 3 мин, затем 3 раза через 5 мин, 2 раза через 15 мин, 2 раза через 30 мин. Всего применение метода занимает 2 ч. Затем лекарства закапывают через 2-3 ч. На следующий день лечение экспресс-методом можно повторить.

При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку, так как она затрудняет мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого, и создает благоприятные условия для развития микробной флоры и различных осложнений.

При лечении вирусных конъюнктивитов применяют препараты, направленные на подавление размножения вируса:

- интерфероны и интерфероногены - офтальмоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон (к содержимому ампулы добавляют 15 капель остуженной кипяченой воды, закапывают в глаза по 1-2 капли 6-8 раз в день); 4% раствор полудана, 0,07% раствор парааминобензойной кислоты (актипол) закапывают 6-8 раз в день.

Для снятия аллергических реакций 3 раза в день закапывают в глаза 3% раствор хлорида кальция, 2% раствор кромоглициевой кислоты (лекролин), 0,1% раствор олопатадина гидрохлорида (опатанол), анта- золин/тетризолин (0,05% раствор сперсаллерга).

Стероидные препараты в каплях (0,1% раствор дексаметазона) назначают на 1-2 нед не в острой стадии, а после исчезновения фолликулов, кровоизлияний, субэпителиальных помутнений, так как они подавляют местный иммунитет и замедляют регенерацию эпителия роговицы.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не пользоваться чужим полотенцем). Необходимо часто мыть руки, использовать одноразовые тампоны для вытирания каждого глаза. Всем лицам, находившимся в контакте с больным, профилактически рекомендуется в течение 2-3 дней закапывать в глаза 20% раствор сульфацетамида.

Профилактика гонобленнореи у новорожденных обязательна. Сразу после рождения ребенку обрабатывают веки ватным тампоном, смоченным раствором нитрофурала (раствор фурацилина

1:5000), и закапывают в каждый глаз 20% раствор сульфацетамида по 1 капле троекратно с интервалом 10 мин или однократно закладывают за веки 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь.

Профилактика вирусных конъюнктивитов. Возможны внутрибольничные вспышки, поэтому необходима изоляция больных в отдельной палате, в столовую больные не ходят, туалетом пользуются после мытья рук в палате и их обработки раствором «АХДС 2000 СПЕЦИАЛЬ».

Для профилактики внутрибольничной инфекции каждого больного обеспечивают индивидуальным лоточком с набором капель, мазей, индивидуальными пипетками и стеклянными палочками. При вспышке аденовирусного конъюнктивита отменяют операции и процедуры, которые могут вызвать микротравмы глаза (массаж век, физиопроцедуры). Матрац, одеяло, подушки сдают в дезкамеру.

Посуду больного обрабатывают 0,016% раствором санивапа, погружая ее в раствор на 15 мин. Затем посуду тщательно промывают проточной водой. Полы моют 2% раствором лизафина или 4% раствором лизетола либо 5% раствором аламинола, затем проводят кварцевание помещения в течение 40 мин.

Использованные пипетки и стеклянные палочки замачивают в дезинфицирующем растворе (2% растворе лизафина, 4% растворе лизетола, 5% растворе аламинола) на 60 мин, затем промывают под проточной водой и кипятят 45 мин с момента закипания.

Тонометры после использования обрабатывают дезинфицирующим раствором (см. выше) и оставляют в 70% спирте до следующего использования. Перед применением тонометры промывают дистиллированной водой. Инструменты, приборы однократно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем протирают тампоном, смоченным спиртом.

Глазные ванночки замачивают в 6% растворе перекиси водорода. Перед использованием их промывают раствором нитрофурала (фурацилина) 1:5000 или дистиллированной водой.

Протез Балтина (алюминиевый протез-индикатор, применяется для диагностики расположения инородных тел внутри глаза) помещают в 3% раствор перекиси водорода на 30 мин или в дезинфицирующий раствор (см. выше) на 30 мин, затем промывают раствором нитрофурала (фурацилина) 1:5000 или дистиллированной водой.

Гониоскоп помещают в 3% раствор перекиси водорода на 5 мин, затем промывают дистиллированной водой.

Использованные ватные шарики замачивают в дезинфицирующем растворе (см. выше) на 30 мин, затем утилизируют.

Людям, находившимся в контакте с больным, закапывают в глаза интерферон или локферон либо полудан и антисептики 2-3 раза в день.

Хламидийные конъюнктивиты (паратрахома, трахома)

Паратрахома. Возбудителями этого конъюнктивита являются хламидии, которые проявляют свойства вирусов и бактерий. Хламидийное поражение глаз происходит в результате заноса инфекции в глаза антенатально (плод заражается внутриутробно); контактным путем (во время родов); контактно-бытовым путем (через полотенце, постельное белье, инструменты).

Хламидийный конъюнктивит новорожденных начинается через 1-2 нед после рождения с резкой светобоязни, быстрого нарастания отека век. Паратрахома взрослых чаще встречается в 20-30- летнем возрасте.

Клиническая картина: хламидийный конъюнктивит сопровождается воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Начинается остро, сначала на одном глазу, затем поражается другой глаз, но в менее тяжелой форме. Появляются светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы век со слизисто-гнойным отделяемым. Заболевание длится 4-5 нед.

Диагностические критерии: урологический, гинекологический анамнез; лабораторная диагностика (обнаружение возбудителя или его антигенов в соскобах с конъюнктивы, слезной жидкости, мазках с уретры).

Лечение включает в себя применение антибиотиков местного и общего действия, иммунокорригирующую терапию, препараты, активизирующие фагоцитоз, поддерживающие нормальную кишечную флору.

Трахома. Трахома (от греч. trahys - шероховатый) - это хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки глаза с диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием лимфоидных фолликулов, их распадом и последующим рубцеванием (рис. 6-2-6-5). Возбудитель - Chlamidia trachomatis (серотипы А, В, С), который паразитирует в эпителии конъюнктивы. Заражение происходит при переносе отделяемого с больного глаза руками, через предметы общего пользования или через мух. Инкубационный период 2 нед. В России трахома как массовое заболевание ликвидирована.

Клиническая картина: трахома начинается постепенно и незаметно. Воспалительный процесс возникает на верхней переходной

Рис. 6-2. Первая стадия трахомы

Рис. 6-3. Вторая стадия трахомы

Рис. 6-4. Третья стадия трахомы

Рис. 6-5. Четвертая стадия трахомы

складке, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века; конъюнктива утолщается, гиперемируется, приобретает вишневобагровый оттенок. Затем в толще конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных зерен, поверхность слизистой оболочки становится бугристой. Инфильтрация распространяется на хрящ, развивается трахоматозный птоз. Далее процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока, лимб и роговицу. В верхнем сегменте роговой оболочки появляются инфильтраты, в нее врастают конъюнктивальные сосуды, верхний сегмент становится мутным, утолщенным. Такое поражение роговицы называется паннусом1. Затем наступают период распада фолликулов и замещение их соединительной тканью. Рубцовый процесс захватывает не только конъюнктиву, но и глубжележащие ткани века. Осложнения и последствия трахомы:

-гнойные язвы роговицы;

- дакриоаденит - воспаление слезной железы;

- дакриоцистит - воспаление слезного мешка;

- трихиаз;

1 От греч. pannus - занавеска.

- заворот века;

- симблефарон - сращения между конъюнктивой век и глазного яблока;

- ксероз - высыхание роговицы.

Лечение. Хламидии наиболее чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, макролидам. Применяют 1% тетрациклиновую или эритромициновую мазь 4-6 раз в день в течение 2-3 мес и препараты пролонгированного действия 1 раз в день (1% дибиомициновая мазь и 10% раствор сульфапиридазина). Иногда фолликулы выдавливают специальными пинцетами.

Общее лечение: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, десенсибилизирующие средства.

Профилактика: предупреждение заболеваний глаз, ликвидация очагов хламидийной инфекции, лечение хронических очагов инфекции, соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

Поллинозный конъюнктивит1 вызывается пыльцой растений, встречается весной и летом, во время цветения луговых трав. Среди полного здоровья появляются сильный зуд и жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Одновременно возникают кашель и насморк. Конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отечна.

Конъюнктивит весенний начинается ранней весной, клиническая картина достигает максимума летом. Этиология неясна. Полагают, что в основе болезни лежит повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, встречается в южных широтах. Больные предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах, чувство инородного тела.

Клиническая картина: конъюнктива верхнего века бледная, с молочным оттенком, покрыта крупными уплощенными сосочковыми разрастаниями, напоминающими «булыжную мостовую» (рис.

6-6).

Лечение аллергических конъюнктивитов: общее - десенсибилизирующие и антигистаминные средства внутрь; местное: 3-4 раза в день в глаза закапывают растворы кортикостероидов (0,1% раствор дексаметазона, 0,5-1% раствор

1 От лат. pollen - пыльца.

Рис. 6-6. Конъюнктивальная форма весеннего катара

гидрокортизона), противоаллергические капли: 0,1% раствор олопатадина гидрохлорида (опатанол), 2% раствор кромоглициевой кислоты (лекролин), антазолин/тетризолин (0,05% раствор сперсаллерга).

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

Пингвекула (от греч. пингвис - жир) - небольшой островок утолщенной конъюнктивы склеры желтоватого цвета, выделяется на фоне нормальной конъюнктивы, появляется в нескольких миллиметрах от лимба, его развитие связывают с постоянным раздражением глаз дымом, ветром. Лечения не требуется. Из пингвекулы может развиться птеригиум.

Птеригиум (от греч. pterygion - крылышко) - треугольная васкуляризированная складка утолщенной конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Вершина обращена к центру роговицы, постепенно надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, вызывая снижение зрения. Основной причиной считается механическое раздражение глаз пылью, ветром, химическими веществами. Если птеригиум не прогрессирует, остается в области лимба, его не удаляют. Если он растет, то необходима операция.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

Новообразования конъюнктивы (опухоли) могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные опухоли - невус, дермоид, липодермоид, гемангиома.

Невусы могут локализоваться в области конъюнктивы глазного яблока у роговицы, имеют пигментные включения, покрыты сетью сосудов.

Дермоид - врожденное округлое или овальное образование беловато-желтоватого цвета плотной консистенции, состоит из соединительной ткани.

Липодермоид - мягкая подвижная опухоль, часто расположена между верхней и наружной прямыми мышцами. Имеет вид толстой желтоватой складки конъюнктивы.

Гемангиома - быстро растущая сосудистая опухоль, возможно прорастание в глубжележащие ткани.

Лечение доброкачественных опухолей конъюнктивы хирургическое.

Злокачественные опухоли - меланома и рак.

Меланомы имеют вид гладких или бугристых пигментированных или беспигментных опухолей, нередко меланомы исходят из пигментного родимого пятна. Меланомы могут быстро метастазировать в другие органы, особенно рано - в печень.

Лечение злокачественных опухолей конъюнктивы хирургическое и лучевое.

Вопросы

1. Каковы общие признаки острого инфекционного конъюнктивита?

2. Каковы отличительные признаки перикорнеальной и конъюнктивальной инъекции?

3. Как осуществляют профилактику гонобленнореи новорожденных?

4. Каковы методы и средства противовирусной терапии?

5. Что такое птеригиум?

Тестовые задания

1. Какая инъекция глаза наиболее характерна для острого бактериального конъюнктивита?

а) перикорнеальная;

б) смешанная;

в) конъюнктивальная;

г) застойная.

2. Какое лекарственное средство не применяется в острой стадии вирусного конъюнктивита?

а) интерферон;

б) полудан;

в) левомицетин;

г) дексаметазон.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1495 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)