АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наиболее неблагоприятным проявлением синдрома Кавасаки является поражение сердца, прежде всего коронарита с аневризмами, стенозом и тромбозом коронарных артерий

5. ВВИГ 2г/кг в одно введение, аспирин 30-50 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема

Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.

Задача №10

Мальчик 5 дней переведен из роддома в отделение патологии новорожденных в

тяжелом состоянии. От III беременности, протекавшей с угрозой выкидыша.

Маме 36 лет, страдает СКВ. I беременность – здоровый мальчик 7 лет, II

беременность – выкидыш на 16 недели. Настоящие роды на 34 неделе путем

кесарева сечения. Вес при рождении 2300 г, длина – 43 см. Кесарево сечение

проведено из-за зарегистрированной в начале родовой деятельности

брадикардии плода ЧСС=80-90 в мин. При осмотре кожа бледная, иктеричный

оттенок, дискоидная сыпь, сосет вяло. ЧД 46-52 в мин. В легких пэрильное

дыхание, выслушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной

тупости расширены влево, тоны приглушены, брадикардия ЧСС 72-80 в мин., на

верхушке систолический шум средней интенсивности. Печень +4 см, селезенка

+1 см. Диурез снижен.

У мамы в сыворотке крови в течение беременности выявлялись антинуклеарные

аутоантитела к Ro-52/SSA. У ребенка выявлен АНФ 1/80, тромбоцитопения, на

ЭКГ – атрио-вентрикулярная блокада II-III степени. На ЭХОКГ – увеличение

левого желудочка, снижение ФВ ЛЖ. Признаков ВПС не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз можно предположить по данным клинического обследования?

2. Какова непосредственная причина (механизм) сердечной недостаточности?

3. Какие данные анамнеза и лабораторного обследования указывают на причину развившейся АВ блокада высокой степени?

4. Обоснуйте степень недостаточности кровообращения

5. Предположите диагноз.

6. В чем причина развившейся кардиальной патологии?

7. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ №10 (Миокардиты, НК)

1. ВПС? Врожденный кардит? АВ блокада 2-3 ст.НК IIВ ст.

2. Выраженная брадикардия.

3. СКВ у мамы, в течение беременности у нее - антинуклеарные аутоантитела к Ro-52/SSA. У ребенка – дискоидная сыпь, тромбоцитопения, АВ-блокада и выявлен АНФ 1/80.

4. НК II В ст., одышка, влажные хрипы в легких, гепатоспленомегалия, снижение диуреза.

5. Синдром неонатальной волчанки. Развивается у новорожденный при трансплацентарной передаче от матери IgG аутоАТ к Ro- и La- антигенам рибонуклеотидов клеточного ядра и цитоплазмы (компоненты АНФ). Эти Антитела приводят к аутоиммунному повреждению проводящей системы сердца плода. Матери при этом страдают явными или скрытыми системными заболеваниями соединительной ткани (СКВ, синдром Шегрена, РА), аутоиммунным тиреоидитом, АФС-синдромом.

6. Аутоиммунное повреждение проводящей системы – развитие а-в блокада, значительное снижение ЧСС, следствие этого снижение насосной функции левого желудочка, расширение полости ЛЖ, появление признаков НК.

7. Дексаметазон парентерально (начиная с антенатального периода при выявлении у матери ААТ и брадикардии у плода). При неэффективности и сохранении НК – подшивание ИКС.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав