 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лекарственная терапия• Диуретики. • Антагонисты альдостероновых рецепторов (верошпирон) • Сердечные гликозиды. • Ингибиторы АПФ. • В-блокаторы (показаны при диастолической форме сердечной недостаточности не более II A ст, в качестве нейрогормональных модуляторов дополнительно к ингибиторам АПФ). • Препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №1
Ребенок 2 мес. Поступил в клинику с д-зом: о.пневмония.ВПС? От II беременности, протекавшей с ОРВИ на 3 мес. (матери 32 г., отягощен акушерский анамнез – I беременность - выкидыш, затем вторичное бесплодие в течение 8 лет). Роды самостоятельные, в срок, вес при рождении 2300 г. Рост 44 см. 2 раза перенес ОРЗ с длительным кашлем. Состояние ухудшилось за 5 дней до поступления: появилась одышка, стал беспокоен, отказывается от еды. При поступлении: t=37,4 вес 2900 г. Голову не держит. Кожа бледная, при крике умеренный акроцианоз, в легких дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах преимущественно слева, ЧД=48-52 в мин. Область сердца изменена: сердечный горб. Перкуторные границы относительной сердечной тупости: верхняя – II ребро, левая – передняя левая аксиллярная линия, правая – правая парастернальная линия. Тоны сердца значительно приглушены, ритм «галопа», продолжительный систолический шум на верхушкой, ЧСС – 148 в мин. Печень +6 см, селезенка +2 см, диурез снижен, пастозность внизу живота, на стопах. Живот увеличен в объеме
ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. Какие заболевания могут быть заподозрены? 2. Оцените перкуторные размеры сердца, ЧД, ЧСС? 3. Какие клинические признаки указывают на заболевание сердца? 4. Перечислите признаки недостаточности кровообращения, обоснуйте стадию НК. 5. Какие признаки указывают на внутриутробных характер сердечной патологии? 6. Обоснуйте план обследования для проведения дифференциального диагноза. 7. Назначьте лечение с момента поступления ребенка.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №1. (Миокардиты, НК)
1. Внутриутробный кардит? Фиброэластоз эндомиокарда? ВПС бледного типа (недостаточность митрального клапана?) НК IIБ-III ст. 2. Перкуторные гранцы сердца расширены влево (норма – 2 см влево от левой среднеключичной линии), ЧСС-тахикардия (120-130 в мин.), тахипноэ (до 40 в мин.). 3. Сердечный горб, клинические признаки кардиомегалии, приглушенные сердечные тоны, ритм «галопа», продолжительный систолический шум на верхешке, признаки сердечной недостаточности. 4. Тахикардия, одышка увеличение печени, селезенки, олигурия, пастозность, признаки клинические асцита. Отставание физического и психомоторного развития – признаки застойной сердечной недостаточности. 5. Осложненный акушерский анамнез, ОРВИ на 3 мес. беременности, задержка внутриутробного развития, возраст появления клинических симптомов. 6. ЭКГ, ЭХОКГ, Rg грудной клетки, КЩС, рО2, sО2, маркеры кардиального повреждения (кардиоспецифические ферменты: КФК, КФКМВ, ЛДГ1,2, тропонин I, антикардиальные антитела-АКАТ), общ.ан крови, кровь на стерильность. 7. С момента поступления необходимо начать симптоматическую терапию – лечение НК: диуретики, сердечные гликозиды в поддерживающей дозе, ингибиторы АПФ, введение жидкости по диурезу; кардиометаболическая терапия: инфузии цитофлавина, карнитина, рибоксина, препаратов К,Mg.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №2.
У ребенка 2 мес. после анализа клинико-анамнестических данных заподозрен внутриутробный кардит? бледный ВПС? Проведены следующие дополнительные методы исследования: ЭКГ: нормальное положение ЭОС, ЧСС 148-152, высокий вольтаж зубцов QRS, блокада левой ножки п.Гиса, перегрузка левого желудочка и левого предсердия, признаки субэндокардиальной ишемии. Rg – грудной клетки: легочный рисунок резко усилен по венозному руслу, очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани нет; тень сердца аортальной конфигурации, КТИ – 0,71 ЭХОКГ: миксоматозные изменения митрального клапана, остальные клапаны, МЖП, МПП интактны, диастолического тока крови в легочной артерии нет. Полости левого предсердия и левого желудочка увеличены, фракция выброса (ФВ) левого желудочка 38% (N>60%). Резко усилен эхосигнал от эндокарда левого желудочка. ЛДГ1/ЛДГ2, КФК, КФК МБ, Тропонин I, АКАТ в пределах нормы Кровь на стерильность – троекратно роста нет. Общ. ан. крови – без воспалительных изменений.
ВОПРОСЫ: 1. Оцените результаты ЭКГ. 2. Оцените результаты рентгенографии грудной клетки. 3. Оцените результаты ЭХОКГ. 4. Оцените результаты лабораторных исследований. 5. Поставьте диагноз с учетом проведенных обследований. 6. Обоснуйте тактику дальнейшего лечения. 7. Каков прогноз данного заболевания?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №2. (Миокардиты, НК)
1. Отклонение электрической оси сердца влево (с учетом возраста), тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца, нарушение проведения по левой ножке п.Гиса, особенности ишемии и высокий вольтаж QRS – признаки преимущественного повреждения миокарда субэндокардиальных отделов – признаки фиброэластоза эндомиокарда. 2. Кардиомегалия с преимущественным увеличением левого желудочка, признаки венозной легочной гипертензии (венозного застоя). 3. Признаки ВПС отсутствуют, выраженное снижение систолической функции левого желудочка, повреждение эндокарда – утолщение. 4. Признаков текущего воспалительного воспалительного повреждения миокарда нет. 5. Фиброэластоз эндомиокарда. 6. Симптоматическое лечение хронической застойной сердечной недостаточности, профилактика интеркурентных заболеваний, пневмонии, инфекционного эндокардита. 7. Длительность жизни небольшая, предвестниками тотальной декомпенсации являюся нарушения сердечного ритма, прежде всего желудочковые аритмии.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №3
Ребенок 3 мес. поступил в клинику с диагнозом: ОРЗ, обструктивный бронхит. Ребенок от I беременности, протекавшей с ОРВИ на 7 месяце, поздним гестозом. Роды срочные, масса при рождении 3200 г, рост 51 см. Наблюдается невропатологом по поводу перинатальной поражения нервной системы: гипертензионно-гидроцефального синдрома. Контакта с больными ОРВИ не было. При поступлении жалобы на навязчивый кашель, одышку. Аппетит не снижен. T=N вес.4600 г. Кожа бледная, повышенная потливость. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента, ЧД=44 в мин. В легких жесткое дыхание, коробочный перкуторный звук, рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости точно определить не удается из-за эмфиземы. Тоны сердца приглушены, тахикардия.ЧСС=152 в мин, шумы не выслушиваются. Печень +4 см, селезенка +1,5 см Диурез сохранен. Отеков, пастозности нет.
ВОПРОСЫ: 1. Оцените данные анамнеза ребенка. 2. На что могут указывать данные анамнеза жизни ребенка? 3. Оцените изменения со стороны сердца. 4. Обоснуйте степень НК. 5. Поставьте предварительный диагноз. Какие заболевания могут быть заподозрены? 6. Чем могут быть обусловлены изменения со стороны органов дыхания? 7. Определите план обследования. 8. Какое лечение следует назначить незамедлительно?
Ответы на задачу №3. (Миокардиты, НК)
1. Неблагоприятный антенатальный период (ОРВИ, поздний гестоз), изменения ЦНС. 2. На внутриутробный характер сердечной патологии. 3. Изменение звучности сердечных тонов, тахикардия, одышка, гепатоспленомегалия – признаки сердечной недостаточности (НК) 4. НК II АВ (повышенная потливость, одышка, хрипы легких, тахикардия, гепатоспленомегалия) Еще нет снижения диуреза, однако сочетанные признаки НК по большому и малому кругам кровообращения. 5. Миокардит (внутриутробный?) НК IIАВ ст. Исключить ВПС бледного типа, первичную кардиомиопатию. 6. Анатомо-физиологические особенности пульмонального и бронхиального кровотока у детей первых месяцев жизни определяют развитие отека слизистой бронхов при недостаточности по малому кругу кровообращения. Поэтому бронхообструктивные изменения могут быть следствием не только воспалительных изменений в бронхах, но и НК. 7. ЭКГ, Rg-грудной клетки, ЭХОКГ, общ.ан.крови, серологические исследования на возбудители в/у инфекций (8:24 маркеры миокардиального повреждения. НСГ, МРТ головного мозга. 8. Лечение НК.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №4.
Ребенок 3 мес. находится в отделении с предварительным диагнозом: миокардит (внутриутробный?) НКIIАВ ст., гипертензионно-гидроцефальный синдром. Проведено обследование: 1. ЭКГ: ЭОС отклонена влево, блокада передней левой ножки п.Гиса, неполная блокада правой ножки п.Гиса, Удлинение интервала QT на 0,12 сек по сравнению с N при данной ЧСС – 152 в мин. 2. Rg грудной клетки – очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани нет, усилен сосудистый и бронхиальный рисунок, KTИ=0,58 3. ЭХОКГ: клапаны сердца, МПП, МЖП интактны; умеренная гипертрофия МЖП и ЗСЛЖ, полость левого желудочка увеличена, ФВ=50% Перикард утолщен до 5 мм 4. Отмечается умеренное повышение КФК МБ, повышены показатели АКАТ 5. МРТ сердца – косвенные признаки кардиосклероза преимущественно в МЖП 6. НСГ, МРТ головного мозга – умеренная внутренняя и наружная гидроцефалия, мелкие кисты в перивентрикулярной области. 7. В эпителиальных клетках осадка мочи матери и ребенка обнаружены антигены коксаки В вируса.
ВОПРОСЫ: 1. Оцените результаты ЭКГ. 2. Оцените результаты рентгенографии грудной клетки. 3. Оцените данные ЭХОКГ. 4. Какие данные обследований могут указывать на подострый характер поражения сердца (более 3 мес.)? 5. Какие данные позволили поставить данный диагноз? 6. Чем могут быть обусловлены изменения со стороны ЦНС? 7. Сформулируйте диагноз. 8. Какое патогенетическое лечение следует назначить ребенку?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №4. (Миокардиты, ИЭ)
1. Несвойственное возрасту отклонение ЭОС влево, нарушение проводимости, удлинение электрической систолы желудочков (QT) – может указывать на снижение сократительной способности ЛЖ, гипокальциемии – признак электрической нестабильности миокарда, тахикардия. 2. Признаки умеренной гиперволемии, кардиомегалия (КТИ до 3-х лет не более 0,55) 3. Отсутствуют признаки ВПС, умеренная гипертрофия и дилятация левого желудочка, снижение систолической функции ЛЖ, признаки перенесенного перикардита. 4. Сочетание признаков кардиосклероза (МРТ) и текущего воспалительного миокардиального повреждения (повышение КФК МБ и АКАТ) 5. Данные всех дополнительных исследований указывают на энтеровирусную инфекцию у матери и ребенка, сочетанное поражение сердца и ЦНС, признаки умеренной активности течения процесса в миокарде. 6. Внутриутробным поражением ЦНС вирусного генеза. 7. Внутриутробная Коксаки-В вирусная инфекция: внутриутробный кардит: миоперикардит; умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия, множественные кисты в-ва головного мозга. 8. Нельзя исключить продолжающийся воспалительный процесс в миокарде (↑КФК МВ, АКАТ) – ВВИГ, при недостаточной эффекте, возможно ГКС.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №5.
Ребенок 2-х лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Кишечная инфекция? Из анамнеза: антенатальный период без особенностей, вес и рост при рождении N, рос и развивался нормально. Заболел остро за 10 дней до поступления: фебрильная лихорадка, герпангина, на 3-и сутки – необильная пятнисто-папулезная сыпь, исчезла бесследно через 2 дня. На 3-и сутки болезни появилась диарея, боли в животе. На 10-ые сутки стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника. При поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин., участие вспомогательной мускулатуры. В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136-140 в мин., 6-10 экстрасистол в мин. Печень +5 см, Диурез снижен, отечность стоп. В парных сыворотках крови нарастание АТ к Коксаки В4 вирусу в 4 раза.
ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Можно ли предположить этиологию заболевания, что ее может подтвердить? 3. Перечислите основные симптомы данного заболевания 4. Обоснуйте степень недостаточности кровообращения. 5. Составьте план обследования.
Ответы к задаче №5. (Миокардиты, НК)
1. Острый кардит: миоперикардит; нарушение сердечного ритма (экстрасистолия), НК II В ст. 2. Энтеровирусная, определение АТ к энтеровирусам в парных сыворотках, ПЦР и РИФ на АГ энтеровирусов в осадке мочи, крови 3. Кардиомегалия, снижение звучности тонов, шум трения перикарда, НК, аритмия. 4. Одышка, тахикардия в покое, влажные хрипы в легких увеличение печени, снижение диуреза, отеки. 5. Общ. ан. крови, КФК, КФКМБ, ЛДГ1/2,тропонин I, антикардиальные антитела, ЭКГ, Rg-гр.клетки, ЭХОКГ.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №6.
Ребенок 2-х лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Из анамнеза: антенатальный период без особенностей, вес и рост при рождении N, рос и развивался нормально. Заболел остро: субфебрилитет, катаральные явления, сыпь - виде мелких красных пятен на лице, эритема на щеках, затем кружевная сыпь на туловище и конечностях, сохранявшаяся в течение нескольких дней. Через три недели после острого заболевания стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника. При поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин., участие вспомогательной мускулатуры. В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136-140 в мин.. Печень +3 см, Диурез сохранен, отеков нет.
ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Чем обусловлены изменения в легких? 3. Обоснуйте степень НК. 4. Какие изменения инструментальных и лабораторных методов обследования характерны для миокардита, миоперикардита, острого течения кардита? 5. Предположите этиологию заболевания. Как можно подтвердить ваше предположение? 6. Назначьте лечение.
Ответы на задачу №6. (Миокардиты, НК)
1. Острый миоперикардит; НК II А ст. 2. Сердечной недостаточностью. 3. Тахикардия, одышка в покое, несоответствующие лихорадке, влажные хрипы в легких, небольшое увеличение печени, отсутствие отеков, сохранный диурез. 4. ЭКГ – снижение вольтажа QRS, диффузные ST-T нарушения, перегрузка левого желудочка (возможны и другие изменения); гр.клетки – увеличение КТИ (N не > 0,55), усиление сосудистого рисунка по венозному типу; ЭХОКГ – увеличение полости левого желудочка, снижение систолической функции ЛЖ – ФВ<60%? Может быть увеличение толщины МЖП и ЗСЛЖ (отек), сепарация перикарда, жидкость в полости перикарда, утолщение листков перикарда, повышение кардиоспецифических ферментов и АКАТ. 5. Вирусная этиология (парвовирусная?). Специфические IgM? IgG антитела к группе кардиоцитопатогенных вирусов. В настоящее время среди этиологических факторов миокардитов произошло некоторое изменение: среди кардиоцитопатогенных вирусов наряду с энтеровирусами, аденовирусами, ЦМВ, лидирующее место занимают Эпштейн-Барр вирусы, вирусы герпеса человека VI типа и парвовирусы 19 6. –постельный режим - питьевой режим (по диурезу) - диуретики (лазикс-фуросемид-верошпирон) - ингибиторы АПФ (капотен 0,5-1 мг/кг в сутки в три приема назначается методом титрования) - возможно при необходимости сердечные гликозиды (дигоксин в поддерживающей дозе 0,01 мг/кг веса в сутки в 2 приема) - ВВИГ 2 г/кг на курс, ГКС - кардиотропные препараты
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №7.
Мальчик 9 лет поступил в отделение с диагнозом: ревматизм. Антенатальный период, грудной период без особенностей. В 2 г. Перенес пневмонию, с 3-х лет ОРЗ 5-6 раз в год, ангины 2 раза в год. За 8 мес. до поступления стал жаловаться на усталость, плохую переносимость физической нагрузки, За 1 мес. до поступления мама заметила увеличение живота, отеки на ногах и лице. При поступлении состояние очень тяжелое, бледный, при нагрузке цианоз носогубного треугольника, масса тела 25 кг, рост 125 см. Одышка по типу диспноэ, ЧД-32 в мин. В легких множественные разнокалиберные влажные хрипы, границы относительной сердечной тупости значительно расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 в мин., АД-100/60 мм рт.ст. над верхушкой –систолический шум, влево не проводится. Живот увеличен в объеме, асцит, печень+8 см, отеки на ногах, лице. ЭХОКГ: выраженная дилятация левого желудочка и левого предсердия, ФВ 34%, Клапаны без изменений, признаков ВПС нет.
ВОПРОСЫ:
1. Какие заболевания можно заподозрить? 2. Какие данные позволили исключить хроническую ревматическую болезнь сердца? 3. Оцените физическое развитие ребенка. 4. Оцените изменения со стороны сердца. 5. План обследования 6. Обоснуйте степень недостаточности кровообращения. 7. На основании каких данных можно исключить хроническую ревматическую болезнь сердца. 8. Какое лечение необходимо начать незамедлительно? 9. Какой метод исследования (золотой стандарт) позволяет дифференцировать воспалительную ДКМП (хронический миокардита) и невоспалительную ДКМП (первичную)?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ №7 (Миокардиты, НК)
1. ДКМП (воспалительная?),хронический миокардит?, ревматическая болезнь сердца? НК II Б-III ст. 2. Отставание в физическом развитии (долженствующие параметры масса 28 кг, рост 130 см). 3. Кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке (не проводится влево), признаки сердечной недостаточности. 4. Общ. Ан.крови, белковые фракции, СРБ, серомукод, АСЛ-О, КФК, КФКМБ, тропонин, ЛДГ1/ЛДГ2, АКАТ, мочевина, креатинин, коагулограмма ЭКГ, ЭХОКГ, RG-грудной клетки Общ.ан мочи 5. Тахикардия, одышка в покое, множественные хрипы в легких, гепатомегалия, анасарка 6. диуретики, ингибиторы АПФ, дигоксин в поддерживающей дозе,, в последующем – возможно постепенное назначение с малых доз β-блокаторов (препарат выбора карведилол), препараты К, кардиотропные препараты 7. пункционная биопсия миокарда
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №8. Мальчик 8 лет, занимается хоккеем 3 года поступил для обследования с жалобами на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кардиалгии, головокружения и обмороки на фоне физической нагрузки и эмоционального напряжения. В последнее время появились жалобы на приступы сердцебиения и «перебои» в сердце. При осмотре выявлены: ЧСС 84 в мин., левая граница сердца – 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой верхушечный толчок, тоны громкие, аритмия (экстрасистолы), грубый систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины, усиливается стоя и на нагрузке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18-20 в мин. Печень +1 см. Воспалительных изменений в анализах крови нет, КФК, КФК МВ, тропонин I в пределах нормы. На ЭГК: признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях, глубокий патологический зубец Q во II,III, V4-V6, частые желудочковые экстрасистолы. ХМЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии. ЭХОКГ: выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, градиент давления в выводном тракте левого желудочка = 65 мм рт.ст
ВОПРОСЫ: 1. Опишите изменения со стороны сердца, дайте их оценку. 2. Какие причины синкопальных состояний наиболее вероятны у данного ребенка? 3. Какие заболевания могут быть заподозрены у данного ребенка? 4. Какой метод исследования необходим для постановки диагноза? 5. Какой ЭХОКГ признак указывает на обструкцию выводного тракта ЛЖ? 6. Какие виды ГКМП выделяют? 7. Поставьте диагноз 8. Назначьте лечение.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ №8 (Миокардиты, НК)
1. Жалобы, кардиомегалия умеренная, признаки гипертрофии миокарда, нарушение ритма сердца, систолический шум (септальный дефект?, митральная недостаточность? Аортальный стеноз?) 2. Нарушение сердечного ритма, выраженная церебральная ишемия при резкой обструкции току крови, сосудистые синкопэ, эпиактивность??? 3. Гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная форма), аортальный стеноз (врожденный или приобритенный), вторичная артериальная гипертензия. 4. ЭХОКГ 5. Повышение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой (может достигать 25-100 и более мм рт.ст. 6. Асимметричная, симметричная ГКМП, обструктивные и необструктивные формы. 7. ГКМП, обструктивная форма 8. Запрещение занятий спортом, ограничение физических нагрузок, назначение β-блокаторов (атенолол, конкор). При неэффективности терапии и высоком градиенте давления (более 50 мм рт.ст) – возможно оперативное лечение – чрезаортальная септальная миоэктомия.
Тема: Миокардиты. Нарушение кровообращения.
Задача №9 Мальчик 11 мес. заболел остро (до заболевания практически здоров): фебрильная лихорадка 2 недели, коньюнктивит, хейлит, стоматит. На 3-ий день – полиморфная (пятнисто-папулезная, кольцевидная) сыпь на туловище, конечностях, через 2 недели –пластинчатое шелушение пальцев рук и ног. На первой неделе – увеличение шейных лимфоузлов. Одышки нет, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. А анализе крови: Hb=100 г/л L= 12000, нейтрофилы- 54%, лимфоциты-30% моноциты- 14% эозинофилы 2%, тромбоциты – 650 тыс. СОЭ=56 мм/ч ЭКГ –тахикардия, уплощение зубцов Т, снижение вольтажа QRS. ЭХОКГ- увеличение умеренное диастолического размера ЛЖ, ФВ=54% (N>60%), митральная недостаточность +2, сепарация перикарда, расширение коронарных артерий до 3-4 мм, уплотнение их стенок.
ВОПРОСЫ:
1. Опишите клинические симптомы поражения сердца 2. Поражение каких структур сердца выявлены при инструментальном обследовании? 3. Выделите наиболее существенные изменения в ан. крови. 4. Какие заболевания могут быть заподозрены? 5. Какое лечение следует назначить?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 9 (Миокардиты, НК)
1. Приглушение тонов сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке 2. Миокардит (увеличение КДР, снижение ФВ, приглушенность тонов), перикардит, коронарит, недостаточность митрального клапана 3. Тромбоцитоз и ускорение СОЭ 4. Острые инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз и т.д.), токсико-аллергическое состояние, миокардит вирусно-бактериальный, дебют ЮРА системной формы, синдром Кавасаки.
Основные критерии СК: 1. лихорадка > 5-7 дней фебрильная 2. конъюнктивит (двусторонняя инъекция сосудов конъюнктивы) 3. изменение слизистой полости рта 4. изменение периферических отделов конечностей (плотный отек, гиперемия ладоней, стоп, десквамация пальцев 5. сыпь диффузная, полиморфная (в первые дни, угасает через неделю) 6. шейная лимфаденопатия дополнительные: 1. ускорение СОЭ, тромбоцитоз, повышение СРБ 2. стерильная пиурия, гематурия 3. артралгии, артрит, 4. боли в животе, диарея
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1270 | Нарушение авторских прав |