АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая симптоматика миокардитов

Клинические проявления миокардитов варьируют от бессимптомного или субклинического течения без выраженных кардиальных симптомов до острой тяжелой сердечной недостаточности, включая синдром внезапной смерти.

Основные клинические синдромы:

1. кардиомегалия

2. сердечная недостаточность (нарушение инотропной функции сердца)

3. нарушение сердечного ритма и проводимости (синусовая тахикардия, реже брадикардия, эктопические предсердные и желудочковые тахикардии, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады I-III степени)

4. общевоспалительные симптомы (выражены в разной степени, нередко отсутствуют): лихорадка, чаще субфебрильная, общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, в анализах крови лейкоцитоз, диспротеинемия, персистирующее увеличение С-реактивного белка, повышение кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда(КФК, КФКМВ, ЛДГ1/2, тропонин I)

Жалобы: боли в грудной клетке, боли в животе, тошнота, рвота снижение аппетита, одышка/ортопноэ, влажный кашель, ухудшение переностимости физической нагрузки, повышенная утомляемость.

Объективные признаки: бледность кожи, похоладание конечностей, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, кашель, свистящее дыхание, влажные хрипы в легких, кардиомегалия, приглушенность или глухость сердечных тонов, систолический шум над областью сердца (непостоянный симптом), ритм галопа, аритмии, олигурия, гепатомегалия, спленомегалия (у детей младшего возраста)

Диагностика миокардитов.

1.Клинико-анамнестические данные

2. ЭКГ, ХМЭКГ

3. Rg-грудной клетки и сердца в 3-х проекциях

4. ЭХОКГ

5. Биохимия: маркеры специфического повреждения миокарда (ЛДГ1/2, КФК, КФК МВ, тропонин Т и I)

6. Антикардиальные антитела

7. Радионуклеидные методы: сцинтиграфия миокарда с технецием, выявляющая зоны гипоперфузии миокарда при интактных коронарных сосудах

8. Однофотонная эмиссионная томография (ОЭЕ) с таллием – используется для изучения перфузии и метаболизма миокарда

9. Позитронно-эмисионная томография – оценка функционального состояния миокарда, степень деструктивных, воспалительных и кардиосклеротических изменений

10. МРТ- метод тотальной визуализации сердца (косвенно может подтвердить течение латентного миокардита и постмиокардитический кардиосклероз

11. Серологические методы обнаружения специфических противовирусных АТ в сыворотке крови, специфических АГ (ДНК.РНК) этиологических агентов в миокарде, перикардиальной жидкости

12. Эндомиокардиальная биопсия

Дифференциальный диагноз НРК

У детей раннего возраста:

• ВПС (неполная форма АВК, врожденная недостаточность митрального клапана, аномалия Эбштейна и др.)

• пороки развития коронарных сосудов (АОЛКА от правого желудочка и др.) и коронариты (синдром Кавасаки)

• постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных (синдром транзиторной дисфункции миокарда, дизритмический синдром)

• нарушения ритма сердца (тахиаритмии и брадиаритмии) АВ блокада высокой степени, полная врожденная АВ блокада (синдром неонатальной волчанки)

• Кардиомиопатии

У детей старшего возраста:

• ревматизм

• кардиомиопатии

• миокардиодистрофии

• аритмии вегетативно-дисфункционального и структурно-диспластического генеза

Лечение кардитов

ПЕРВИЧНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ - прогрессирующее поражение мышцы сердца неизвестной этиологии.

ВТОРИЧНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ - это кардиомиопатии, развивающиеся на фоне инфекций, метаболических и/или эндокринных расстройств, неврологических, мышечных заболеваний, почечной патологии и т.д.

Классификация кардиомиопатий 1995 (WHO/ISFC)

1.Первичные КМП: ДКМП, ГКМП, РКМП, аритмогенная правожелудочкова КМП, неклассифицируемые КМП (фиброэластоз,

митохондриальные заболевания и т.д.)

2. Вторичные специфические КМП: ишемические, клапанные, гипертензивные, воспалительные, метаболические, КМП на фоне нервно-

мышечных заболеваний и т.д.

Дилатационная кардиомиопатия – резкое расширение полостей желудочков (больше левого) со снижение сократительной способности миокарда.

Гипертрофическая кардиомиопатия – выраженная гипертрофия левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Рестриктивная кардиомиопатия – уменьшение растяжимости стенок желудочков.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав