АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ОРЛ

1 Клинические варианты:

острая ревматическая лихорадка;

повторная острая ревматическая лихорадка.

2. Клинические проявления:

кардит,

артрит,

хорея,

ревматические узелки,

кольцевидная эритема.

3. Дополнительные:

лихорадка (субфебрилитет),

артралгии,

серозиты (редко),

абдоминальный синдром,

васкулиты.

4. Исходы:

выздоровление,

хроническая ревматическая болезнь сердца (без порока и с пороком).

Патогенез (токсико-иммунологическая теория):

это постинфекционное осложнение тонзиллита или фарингита,

вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А в связи с развитием аутоиммунного ответа организма на антигены стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими антигенами тканей человека (в коже, суставах, сердце).

β-гемолитический стрептококк группы А секретирует в окружающую среду БАВ (эритрогенный токсин, гемолизины, стрептолизин О, стрептогиалуронидаза):

прямое повреждающее действие на клетку,

подавление факторов и активности гуморального иммунитета (образование антител).

Диагностические критерии:

большие – связь со стрептококковой инфекцией, кардит, хорея, полиартрит, поражения кожи;

малые – повышение температуры, утомляемость, потливость, бледность, артралгии,

нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемия,

ускорение СОЭ,

появление С-реактивного белка,

удлинение интервала Р-Q.

Клиника (через 2-3 недели после перенесённой стрептококковой инфекции).

1. Ревматический артрит (летучесть болей

дефигурация, ограничение движения, покраснение кожи на суставах, повышение температуры кожи, деформации нет), встречаются полиартралгии без воспаления.

2. Поражения сердца:

ревматический кардит – поражение всех слоёв сердца, при лечении процессы обратимы;

а) миокардит – боли или чувство тяжести в области сердца, тахи- или брадикардия, одышка, расширение границ сердца, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, аритмия;

б) эндокардит – клинические проявления от локализации процесса;

в) перикардит (реже) – тупые боли за грудиной, не связанные с дыханием, одышка, набухание шейных вен, приглушение тонов, шум трения перикарда.

3. Малая хорея (чаще у детей):

васкулит в сосудах головного мозга (подёргивания головы, мышц рук и ног, гиперкинезы, изменение почерка, походки, некоординированные движения).

4. Поражения кожи:

кольцевидная эритема – сыпь в виде колец или полуколец бледно- розового или сиреневатого цвета на груди, бёдрах, животе,

ревматические узелки – уплотнения на разгибательной поверхности в области поражённых суставов, затылка, голени, безболезненные при пальпации, малоподвижные,

узловатая эритема (часто встречается) плотные болезненные образования (15-20 мм) синюшного цвета на бёдрах, животе, голенях.

5. Поражение дыхательной системы:

ревматические пневмонии,

лёгочный васкулит (кашель, кровохарканье, одышка, влажные хрипы),

ревматический плеврит.

6. Поражение почек:

токсическая почка (протеинурия),

очаговый гломерулонефрит,

застойная почка при сердечной недостаточности.

Общеклинические проявления ревматизма:

повышение температуры,

общая слабость,

недомогание.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ,

ОАМ м. б. протеинурия,

БАК – С-РБ, серомукоид, снижение альбуминов, увельчение альфа и гамма глобулинов, антитела к стрептолизину, стрептокиназе, стрептогиалуронидазе;

изменения ЭКГ соответствуют поражению различных отделов сердца, возможны аритмии;

Р-нологическое исследование ОГК проводится в двух проекциях и с контрастированием пищевода;

ФКГ и УЗИ – уточняют характер поражения клапанного аппарата.

Обязательна консультация ЛОР и стоматолога.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав