АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм лечебной тактики при ревматизме

1. Режим.

2. Лечебное питание.

3. Этиологическое лечение.

4. Купирование активного воспалительного процесса.

5. Метаболическая терапия.

6. Симптоматическое лечение.

7. Физиотерапия и ЛФК.

8. Санаторно-курортное лечение.

9. Диспансеризация.

10. Профилактика.

Палата должна хорошо проветриваться, температура воздуха должна быть не ниже 18-20ºС из-за повышенной потливости и чувствительности больного к охлаждению.

В активной фазе или при выраженной недостаточности кровообращения обязателен постельный режим (длительность индивидуальна для каждого больного).

При снижении ревматического процесса и ликвидации симптомов недостаточности кровообращения режим постепенно расширяется.

2. Лечебное питание.

В условиях стационара назначается диета № 10, она служит тем фоном, на котором повышается эффективность медикаментозной терапии.

В активной фазе заболевания ограничиваются легкоусвояемые углеводы (сахар, мёд, варенье), поваренная соль (способствует снижению гидрофильности тканей, активности воспалительных процессов, аллергической настроенности организма).

Пища должна содержать нормальное количество белков и жиров, повышенное - витаминов.

Рекомендуется достаточное количество овощей, фруктов, ягод, молока и молочных продуктов.

По мере снижения активности процесса в диете увеличивается содержание белка.

При затяжном и непрерывно рецидивирующем течении показаны контрастные белковые диеты (мясные, рыбные, творожные), их чередуют с фруктовыми и овощными.

В неактивную фазу при компенсации сердечно – сосудистой системы больных постепенно переводят на обычное питание.

При нарушении кровообращения пища должна быть преимущественно молочно – растительной с ограничением соли и жидкости.

3. Этиологическое лечение.

Антибиотикотерапия:

пенициллины, ампициллин – СД 4-6г, оксациллин;

цефалоспорины (цефалексин, цефазолин) – СД 2-4г;

макролиды (эритромицин, азитромицин).

Терапия проводится в течение 10-14 дней, затем бициллин-5 по 1500000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели или бициллин-1 (экстенциллин) 1200000ЕД 1 раз в неделю.

4. Купирование активного воспалительного процесса.

проводится до получения положительного эффекта (2,5-3 мес);

НПВС: метиндол (индометацин), вольтарен, ортофен, ибупруфен, аспирин;

аминохинолиновые препараты: делагил, плаквенил (0,2-0,25/сут);

глюкокортикоиды применяются при III степени активности воспалительного процесса, премущественно при диффузном ревмокардите (преднизолон по 20-30мг/сут или метидпреднизолон – медрол, метипред, по 12-16мг/сут, при стихании процесса доза снижается на 2,5-5мг/нед.

5. Метаболическая терапия.

Проводится с целью улучшения обмена веществ в миокарде.

Рибоксин по 2т. 3 раза в день, фосфоден по 2 т 3 раза в день или в/м 1-2 мл 1% р-ра 1 раз в день в течение 20-30дней, пиридоксальфосфат по 1-2 т. 3 раза в день, оротат калия по 0,5 3 раза в день после еды;

анаболические гормоны – ретаболил или феноболин по 1мл в/м 1 раз в неделю, курс-3 инъекции, альбумин в/в капельно и др.

6. Симптоматическое лечение.

Проводится в зависимости от видов осложнений ревматизма.

При развитии недостаточности кровообращения – диуретики

периферические вазодилятаторы (гидралазин-апрессин, тодралазин, миноксидил, диазоксид),

блокаторы кальциевых каналов ((нифедипин, амлодипин, никардипин), ингибиторы АПФ,

сердечные гликозиды;

при появлении аритмий – антиаритмические.

7. Физиотерапия и ЛФК.

Оксигенотерапия 1 раз в день по 20 минут, вибрационный массаж мышц нижних конечностей, общее УФО, азотные ванны, УЗ, СМВ, ДМВ на область суставов.

При хроническом тонзиллите проводят санацию носоглотки:

КУФ-облучение миндалин (3-5 мин), СМВ, ДМВ.

ЛФК показано всем больным (за исключением НК IIБ ст. – только дыхательная гимнастика с нефорсированным дыханием, III ст.).

Утренняя гимнастика до 20 мин в положении стоя, дозированная ходьба, упражнения с нагрузкой при малой и средней подвижности.

Осложнения:

острая или хроническая лево- или правожелудочковая недостаточность,

мерцательная аритмия,

тромбоэмболии.

Первичная профилактика (комплекс общегосударственных, общественных и индивидуальных мероприятий):

обязательная санация очагов хронической инфекции,

своевременное лечение острых и хронических заболеваний носоглотки,

общее закаливание,

занятия физкультурой и спортом.

Вторичная профилактика (комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом):

регулярное введение антибиотика больному, перенесшему ревматизм, в целях предупреждения возникновения повторных ревматических атак (бициллин-5 1500 000 ЕД 1 раз в 3 недели).

Рекомендуется следующая продолжительность профилактики:

больным, у которых во время предшествующей атаки не было кардита, профилактику следует проводить как минимум в течение 5 лет после последней атаки и до достижения ими 18-летнего возраста, а иногда и дольше, (3 года - круглогодичная бициллином-5, затем 2 года сезонная);

больным с признаками поражения сердца при первой атаке ревматизма – до 25-летнего возраста и даже дольше, если этого требуют условия окружающей среды или наличие других факторов риска;

для больных с клапанным пороком сердца рекомендуется более длительная вторичная профилактика, иногда в течение всей жизни.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1403 | Нарушение авторских прав