 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Схема методики снятия оттисков с челюстей с частичными дефектами зубных рядов для изготовления съемных пластиночных протезов
При снятии оттисков необходимо учитывать, что различные слепочные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы - на 20%; силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколо-вые на 40-60%; термопластичные - до 80%. Опыт показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50% ее компрессионных возможностей. При протезировании больных с частичной адентией зубов снимают обычно анатомический оттиск, но он не всегда дает точную картину состояния тканей протезного ложа. Между тем клиническая картина при некоторых дефектах зубных рядов настолько сложна, что добиться успешного протезирования при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. В таких случаях ткани ложа повреждаются краем протеза, в связи с чем удлиняется время привыкания к нему, а многие больные, особенно с концевыми дефектами (нижнего зубного ряда) вообще не пользуются протезами. С помощью индивидуальной ложки (изготавливает техник) можно расправить продольные складки слизистой оболочки на беззубой альвеолярной части, оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функциональные пробы позволяют оформить края оттиска, находящиеся на границе протеза, т.е. с их помощью можно определить оптимальные отношения края протеза и тканей; более рационально распределить жевательное давление между различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твердого нёба); получить компрессию его слизистой оболочки. Функциональные оттиски могут быть использованы при протезировании больных: 1) с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии альвеолярной части и даже тела нижней челюсти, при выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, высоко прикрепляющихся; 2) с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части; с ними поступают двояко - либо расправляют при снятии оттиска, либо «разгружают» в месте оттиска, а в последующем изолируют; 3) с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при использовании телескопической системы крепления; 4) с двумя-тремя рядом стоящими зубами, когда с помощью стандартных ложек невозможно получить оттиск с четкой границей между подвижной и неподвижной частями слизистой оболочки; 5) во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха в получении оттиска стандартной ложкой; 6) при отсутствии стандартной ложки. Для изготовления индивидуальной ложки делают ориентировочный (анатомический) оттиск альгинатными оттискными массами. На гипсовой модели врач очерчивает границы индивидуальной ложки (рис. 9). На беззубой альвеолярной части она, располагалась по переходной складке, обходит уздечки языка и губ, а также тяжи слизистой оболочки щек. Возможны три варианта расположения границы ложки у естественных зубов.
Рис. 9. Границы индивидуальной ложки; ее край располагается: а - несколько выше шеек зубов; б - на жевательных и передних зубах; в - на режущем крае передних зубов (пунктиром обозначены границы ложки в случае перехода ее на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярный отросток)
Первый вариант: край ложки располагается с язычной стороны, несколько выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже - на верхней. Это делается при наклоне зубов (часто - у премоляров). Второй вариант: край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их. Подобное расположение границы ложки возможно при низких клинических коронках зубов или наклоненных в сторону губ. Третий вариант: ложка, перекрывая зубы, полностью переходит на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярной части и оканчивается на переходной складке. Если ложка не перекрывает режущие края и оканчивается у шеек зубов или перекрывает только режущие края, приемлем второй этап получения оттисков. В таких случаях стандартную ложку накладывают на функциональный оттиск с каким-либо оттискным материалом (стомальгин) и проснимают не только режущие края, а также вестибулярную поверхность зубов, но и альвеолярную часть до Переходной складки. Индивидуальную ложку припасовывают в полости рта с учетом положения естественных зубов и особенностей слизистой. Край ложки не должен доходить на 2 мм до переходной складки и слизистых бугорков, которые при значительной атрофии альвеолярной части, покрываются ложем протеза. При припасовке ложки и снятии оттиска пользуются функциональными пробами (рис. 10), имитирующими жевательные движения. При всех пробах ложка не должна смещаться. Ее укорачивают в тех местах, где при проведении проб она приподнимается слизистой полости рта. Для уточнения этих границ можно использовать оттискную массу. Ее наносят на край ложки и соответственно отдавливают и оформляют. Ложку с короткими краями удлиняют корригирующей массой (термомассой, быстротвердеющей пластмассой).
Рис. 10. Зоны функциональных проб на нижней (А) и верхней (Б) беззубой челюстях
В местах, где по краю индивидуальной ложки масса отсутствует, проводят коррекцию до тех пор, пока при повторных пробах край ложки не покроется тонким слоем корригирующей массы. Затем снимают функциональный оттиск соответствующей массой и отдают его в лабораторию (табл. 5). Таблица 5 Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3698 | Нарушение авторских прав |
