АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. При внеболъничных пневмониях частыми возбудителями являются:

При внеболъничных пневмониях частыми возбудителями являются:

- Streptococcus pneumoniae

- Mycoplasma pneumoniae

- Haemophilis influenzae

- Influenza virus

- Chlamidia pneumoniae

- Legionella spp.

- Staphylococcus aureus - редко

- Грамотрицательная флора - редко

- В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Грамоположительная флора:

- Staphylococcus aureus

- Streptococcus pneumoniae Грамотрицательная флора:

- Pseudomonas aeruginosa

- Klebsiella pneumoniae

- Echerichia coli

- Legionella pneumophilia

- Haemophilis influenzae

- Анаэробы

- Вирусы

- Aspergillus, Candida

- Pneumocystis carini

Особенности клинической симптоматики в зависимости от возбудителя.

* Пневмококк - начало с общих симптомов интоксикации, на 2-е сутки появления кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке при вдохе, кашле; физикально - притупление, усиление голосового дрожания, крепитация, есть эффект от пенициллинов.

* Стафилококк - часто на фоне гриппа, в стационаре; частое появление полостных образований - булл и абсцессов; часто резистентность к пенициллинам.

* Стрептококк - связь с ангиной, при сепсисе возможно абсцедирование - мелкие полости; может быть резистентность к пенициллину.

* Пневмококк, стафилококк, стрептококк - неспецифические симптомы, характерные для кокковой инфекции: высокая степень интоксикации; гнойные осложнения (плеврит, синусит и т.д.); выраженные воспалительные изменения в крови.

* Клебсиелла - нет эффекта от пенициллина; скудная аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на рентгенограмме; густая вязкая мокрота, иногда в виде "малинового желе"; эффект от аминогликозидов и цефалоспоринов.

* Легионелла - при разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа в складских, промышленных помещениях, при монтаже; в помещениях с кондиционерами; часто полисегментарные поражения; неэффективность пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов; эффективны макролиды.

* Микоплазма, хламидии - у молодых, в организованных коллективах; как при ОРВИ - эпидемический характер распространения; высокая степень интоксикации при минимальных аускультативных и рентгенологических изменениях (усиление легочного рисунка); эффективны макролиды и тетрациклины.

* Кишечная палочка, синегнойная палочка, протей - всегда вторичная пневмония, с гнойным поражением и соответствующей гнойной мокротой; на фоне гнойного бронхита, бронхоэктоазов; при неоднократном лечении антибиотиками; с резистентностью к пенициллину; при эффективности цефалоспоринов 2-го и 3- го поколений, аминогликозидов, фторхинолонов.

* Грамотрицательная флора, грибы - клиника аутоиммунных и аллергических поражений при врожденных иммунодефицитах.

* Пневмоциста, цитомегаловирус - клиника онкологических, гематологических заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цитостатики, при СПИДе

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав