АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии для госпитализации

· Возраст старше 70 лет

· Сопутствующие хронические заболевания:

• хроническая обструктивная болезнь легких

• застойная сердечная недостаточность

• хронические гепатиты

• хронические нефриты

• сахарный диабет

• алкоголизм или токсикомания

• иммунодефициты

• неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней

• спутанность или снижение сознания

• возможная аспирация

• число дыханий более 30 в минуту

• нестабильная гемодинамика

• септический шок

• инфекционные метастазы

• многодолевое поражение

• экссудативный плеврит

• абсцедирование

• лейкопения менее 4х10⁹/л или лейкоцитоз более 20x10⁹/л

• анемия - гемоглобин менее 90 г/л.

• почечная недостаточность - мочевина более 7 мМ

• социальные показания Лечение.

Начальная терапия пневмоний включает применение антибактериальных препартов, симптоматических средств и при необходимости инфузионную и дезинтоксикационную терапию, оксигенотерапию. В обычных ситуациях предпочтение отдается монотерапии, а в тяжелых - использованию сочетаний антибиотиков. При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 1-й генерации. Способ введения антибиотика зависит от тяжести состояния.

Выбор антибиотика при наиболее частых возбудителях и в зависимости от различных клинических ситуаций представлен в таблицах 1 и 2.

При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы. Комбинированная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще всего состоит из 2 или 3 антибиотиков:

=> пенициллиновый + аминогликозидный антибиотик

=> цефалоспориновый 1 + аминогликозидный антибиотик

=> цефалоспориновый 3 + макролидный антибиотик

=> пенициллиновый(цефалоспориновый) + аминогликозидный + клиндамицин

Продолжительность антибактериальной терапии: - при неосложненном течении бактериальной пневмонии составляет 3-4 дня после нормализации температуры (при условии нормализации лейкоцитарной формулы).

* при микоплазменной и хламидийной инфекции - 10 - 14 дней (5 дней, если используется азитромицин).

* легионеллезная инфекция лечится 14 дней (21 день у больных с иммунодефицитами).

Критерии эффективности: в первую очередь - клинические: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, нормализация лейкоформулы, уменьшение степени гнойности мокроты, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных.

Эффективность оценивается через 24 - 72 часа. Терапия не изменяется, если нет ухудшения.

Лихорадка и лейкоцитоз могут сохраняться 2-4 дня, хрипы - более недели, а рентгенологические признаки инфильтрации могут наблюдаться 2-4 недели от начала болезни.

Комплексное лечение тяжелых пневмоний включает:

* Иммунозаместительная терапия - нативная и/или свежезамороженная плазма,

имуноглобулин.

* Коррекция микроциркуляторных нарушений - гепарин, реополиглюкин.

* Коррекция диспротеинемии - альбумин, ретаболил.

* Дезинтоксикационная терапия - солевые растворы, глюкоза 5%, гемодез.

* Кислородотерапия.

* Кортикостероидная терапия - преднизолон или эквивалентные дозы других препаратов.

* Антиоксидантная терапия - аскорбиновая к-та, рутин.

* Антиферментные препараты - контрикал и др. при угрозе абсцедирования.

* Бронхолитическая терапия - эуфиллин, аторвент, беродуал, кортикостероиды, отхаркивающие препараты (ацетилцистеин и пр).

Таблица 1

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав