АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинического течения сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции

· у ВИЧ – инфицированных лиц сифилитическая инфекция протекает стремительно, злокачественно, в короткие сроки болезни проявляется клиника поздних форм сифилиса

· увеличивается число тяжелых, атипичных и редких форм болезни

· во вторичном периоде преобладают проявления разнообразных папулезных высыпаний

· твердый шанкр чаще осложняется гангренизацией и фагеденизмом

· в отделяемом шанкров и эрозивных папул обнаруживается большое количество бледных трепонем

· возможно изменения клинических проявлений и данных результатов серологических исследований

· лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных проводится независимо от его стадии и формы по схемам лечения нейросифилиса.

ПАХОВЫЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

(четвертая венерическая болезнь)

Возбудитель – хламидия трахоматис, серотипы Л₁, Л₂, Л_3.

Пути заражения - половой, при попадании гноя из очагов поражения на кожу или слизистые здорового человека.

Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, может увеличиваться до 4-х недель. Поражаются преимущественно лимфатические узлы, мягкие ткани аногенитальной области. Болезнь проходит три периода. Первичный период - на месте внедрения возбудителя появляется пузырек, затем эрозия и язва без уплотнения в основании. Вторичный период начинается через 1,5 - 2 месяца. Уплотняются лимфоузлы, спаиваются, нагнаиваются, вскрываются с образованием свищей, заканчивается процесс рубцом. Третичный период наступает через 1-2 года и проявляется в виде генито - аноректального синдрома – фистулезно-спаечного процесса, развивающегося в результате распространения инфекции.

Диагностика основывается на данных реакций РИФ, ИФА, ПЦР, посева соскоба из уретры на культуру клеток МсСоу.

Дифференциальная диагностика проводится с мягким шанкром, сифилисом, донованозом, глубокими микозами, лепрой, новообразованиями.

Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, биогенные стимуляторы, физиотерапия, хирургическое лечение.

Профилактика идентична другим венерическим болезням.

Серологические реакции при сифилисе.

Реакция Вассермана основана на феномене связывания комплемента, становится положительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. В крови больного определяют антитела - реагины. Ложноположительная реакция Вассермана может быть при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной, возвратный тифы, малярия, скарлатина, грипп), при пневмонии, злокачественных опухолях, алкогольном опьянении, за 2 недели до и 2-3 недели после родов и т.д.

РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем, основана на обездвиживании бледных спирохет антителами - иммобилизинами, содержащимися в сыворотке больного. Становится положительной во вторичном периоде сифилиса.

РИФ - реакция иммунофлюоресценции, основана на выявлении в крови антител - флюоресцинов. Используется для диагностики первичного и вторичного периодов болезни, для исключения ложноположительной реакции Вассермана.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические проявления третичного сифилиса на коже и слизистых.

2. Укажите пути развития сифилитических бугорков.

3. Перечислите разновидности бугоркового сифилида.

4. Как Вы представляете «мозаичные» рубцы при бугорковом сифилиде?

5. Перечилите стадии развития гуммы.

6. Укажите значение серологических реакций в диагностике третичного сифилиса.

7. Какие внутренние органы чаще всего поражаются при третичном сифилисе?

8. Какими признаками проявляется сифилис детей грудного возраста?

9. Перечислите признаки позднего врожденного сифилиса.

10.Проведите дифференциальный диагноз между сифилитической и эпидемической
пузырчатками.

11.На основании каких данных можно выставить диагноз врожденного сифилиса?

12.В чем заключается профилактика врожденного сифилиса?

13.Какие клинические проявления трех периодов пахового лимфогранулематоза

(4-я венерическая болезнь)?

Ситуационные задачи:

№ 1

Больная 57 лет, направлена на консультацию к венерологу по поводу рентгенологически восходящего аортита.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача для уточнения диагноза?

№ 2

Беременная поступила в роддом с угрожающим абортом. На большой половой губе обнаружена эрозия размером 0,5 х 0,4 см с плотным основанием, в стадии эпителизации. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1,8 см, безболезненные. Серореакции отрицательные.

1. Тактика врача по уточнению диагноза?

№ 3

У 5-месячного ребенка, мать которого получила специфическое лечение по поводу активного сифилиса, клинико-серологических признаков сифилиса не обнаружено.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 760 | Нарушение авторских прав