АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

О.бак.инфекция, проявляющаяся воспалением лоханки и паренхимы почки. Чаще всего инфекции мочевых путей вызывают бактерии толстой кишки(до 90% - Es.coli). механизмы: восходящий, гематогенный, контактный.

КЛИНИКА

Астеновегетативный синдром, лихорадка(до 40), озноб, потливость, боли в пояснице, тошнота, рвота, головная боль. Нередко наблюдают симптомы цистита. Характерна болезненность в реберно-позвоночном углу на стороне поражения, тахикардия. Давление нормальное.

Гематурия(15%)

Осложнения: уросепсис, инфекционно-токсический шок, некроз почечных сосочков, ОПН, абсцесс почки, паранефрит.

ДИАГНОСТИКА

Лаборатория: ОАК(лейкоцитоз со сдвигом влево), ОАМ(лейкоцитурия, бактериурия) бак.исследование мочи на микрофлору и чувствительность к АБ. БАК(нормальные мочевина и креатинин). Снижение концентрационной способности почек(рост отн.плотности мочи[14])

УЗИ: в начале первичного о.ПН – норма. При вторичных ПН – признаки обтурации(увеличение почки, расширение ЧЛС).при прогрессировании – повышение эхогенности.

Rg-методы исследования: малоинформативны.

КТ с УЗ-сонографией: только для определение локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим.

При легкой форме

Фторхинолоны[15] перорально в течение 7 дней.

-ципрофлоксацин 0,25-0,75 х 2р/сут

-левофлоксацин 0,25 х 1р/сут

-моксифлоксацин 0,4 х 1 р/сут

При установленной этиологии:

Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.

Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

При эмпирической терапии осложненных и вторичных форм:

-амоксиклав(0,5 х 3 р/сут) + гентамицин[16](амикацин[17])

Варианты: цефалоспорины 3 генерации, левофлоксацин, карбапенемы(меропенем 0,5 х 3р/сут)

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав