 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной тканихронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек. Варианты: хр.активный и хр.неактивный ПН ПРИЧИНЫ: 1. Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь,стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.) 2. Неправильное или недостаточное по длительностилечениеострого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиелонефрит. 3. Образование форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а приснижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызывать обострение заболевания. 4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек. 5. Иммунодефицитные состояния. КЛИНИКА: рецидивирующие смазанные симптомы о.ПН ЛЕЧЕНИЕ: 1. Антибактериальная терапия(см.выше) 2. Улучшение почечного кровотока(пентоксифиллин, курантил, гепарин[18]) 3. Повышение общей реактивности организма и иммунитета(витамины, адаптогены, тималин etc) 4. ФТЛ: электрофорез фурадонина/эритромицина на обл.почек, ДТ
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРОПАТИИ(ИН) [19] Понятие "тубулоинтерстициальные нефропатии" (в широком смысле слова включает в себя воспалительные, метаболические или токсические заболевания почек, протекающие в отличие от гломерулярных (клубочковых) болезней с первичным и преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. В более узком смысле слова термин "тубулоинтерстициальные нефропатии" чаще используют для обозначения метаболических и токсических поражений без четкого воспалительного компонента, применяя к воспалительным, иммуновоспалительным поражениям канальцев и интерстиция термин "тубулоинтерстициальный нефрит" или, что равнозначно, "интерстициальный нефрит". В зависимости от этиологии острые ИН могут быть лекарственными, вирусными, бактериальными, паразитарными, иммунными. Все причины развития тубулоинтерстициального заболевания почек I. Токсины А. Экзогенные токсины Нефропатия, обусловленная анальгетиками Свинцовая нефропатия Смешанные нефротоксины (например, антибиотики, рентгеноконтрастные средства, тяжелые металлы) Б. Метаболические токсины Острая нефропатия, обусловленная мочевой кислотой Подагрическая нефропатия Гиперкальциемическая нефропатия Гипокалиемическая нефропатия Смешанные метаболические токсины (например, гипероксалурия, цистиноз, болезнь Фабри). II. Опухоли А. Лимфома Б. Лейкоз В. Миеломная болезнь III. Иммунные нарушения А. Нефропатия, обусловленная гиперчувствительностью Б. Синдром Шегрена В. Амилоидоз Г. Отторжение трансплантата Д. Тубулоинтерстициальные нарушения, связанные с гломерулонефритом IV. Сосудистые нарушения А. Артериолярный нефросклероз Б. Атероэмболическая болезнь В. Серповидно-клеточная нефропатия Г. Острый некроз канальцев V. Наследственные заболевания почек А. Наследственный нефрит (синдром Альпорта) Б. Кисты мозгового слоя почек В. Губчатые изменения мозгового слоя почек VI.Инфекционные болезни А. Острый пиелонефрит Б. Хронический пиелонефрит VII. Смешанные заболевания А. Хроническая обструкция мочевых путей Б. Везико-уретеральный рефлюкс В. Радиационный нефрит Г. Балканская эндемическая нефропатия
КЛИНИКА При поражении канальцев характерны следующие симптомы: полиурия, снижение относительной плотности мочи, почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет, почечный канальцевый ацидоз, гипо- или гиперкалиемия, гипоурикемия, канальцевая протеинурия. Острые ИН характеризуются острым началом с лихорадкой, гематурией, полиурией, часто с ОПН, иногда с болями в пояснице. К развитию лекарственного острого ИН могут приводить многие препараты, чаще всего антибиотики из группы пенициллина (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин), цефалоспорины, тетрациклины, противотуберкулезные (рифампицин, этамбутол) и др., а также нестероидные противовоспалительные препараты; особенно часто острый ИН развивается после лечения метициллином. Впрочем, случаи острого ИН описаны после лечения и многими другими препаратами, в том числе сульфаниламидами (первые описания острого лекарственного ИН), ацикловиром, диуретиками, аллопуринолом, циметидином, фенилином и даже китайскими лечебными травами. Наиболее признана иммунная концепция патогенеза лекарственного острого ИН, в пользу которой говорит обнаружение в 1/3 почечных биопсий мононуклеарно-клеточных инфильтратов с неказеозными гранулемами в интерстиции, возникновение реакции гиперчувствительности замедленного типа после внутрикожной пробы с повреждающим лекарством, преобладание Т-лимфоцитов среди клеток инфильтрата. Иммунофлюоресцентные исследования в некоторых случаях острого ИН выявляют депозиты иммуноглобулинов и комплемента в интерстиции и на тубулярной базальной мембране, реже - линейное отложение IgG. Критерии диагностики острого лекарственного ИН: ЛЕЧЕНИЕ состоит в первую очередь из немедленной отмены лекарственного препарата, приведшего к поражению почек. При отсутствии эффекта через 2 - 3 дня назначают глюкокортикоиды (60 - 80 мг преднизолона в сутки); при ОПН проводят гемодиализ. Острые лекарственные ИН обычно имеют циклическое течение. При достаточно быстром установлении диагноза после отмены аллергизирующего препарата обычно наступает выздоровление; случаи хронизации редки, хотя период обратного развития может быть очень продолжительным. Лишь в запущенных случаях с длительным беспорядочным лечением (обычно антибиотиками, назначаемыми из-за персистирующей лихорадки) острый лекарственный ИН может принимать хроническое течение. Лекарственный острый ИН с ОПН может развиваться и при хроническом гломерунефрите, и не только после применения антибиотиков, но иногда и после применения фуросемида, фенилина, аллопуринола и др.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав |