 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВЗАДАЧИ: 1. Добиться обратного развития повреждения почек(в идеале – полной клинико-лабораторной реконвалесценции) 2. Остановить прогрессирование нефрита или замедлить темп нарастания ХПН 3. Оценить вероятность прогрессирования нефрита и оправданность риска применения терапевтических воздействий.
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 1. Антибактериальная терапия при постстрептококковом нефрите или нефрите, связанном с подострым эндокардитом 2. Противовирусные препараты при вирус-ассоциированном ГН 3. Специфич.лечение сифилитичекого, малярийного, паратуберкулезного ГН 4. Лечение по поводу новообразований 5. Исключение аллергизации при атопии ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Препараты: ГКС, цитостатики, иАПФ, антикоагулярны, антиагреганты, гиполипидемические препараты. Плазмаферез.
Принципы подбора патогенетического лечения: 1. при высокой активности ГН(прежде всего – с НФС) необходимо иммуносупрессивная терапия. 2. При впервые возникшем нефротическом синдроме показано лечение ГКС. При последующих рецидивах лечение начинают с ГКС, затем назначают цитостатики[10] или циклоспорин. 3. При прогрессирующих форма нефрита с быстрым нарастанием креатинина назначают пульс терапию ГКС и цитостатиков 4. При латентном нефрите с протеинурией более 1 г/сут показаны иАПФ
ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКОВ:Гипотиазид 0,05-0,1. Фуросемид 0,08-0,12. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ: диуретики(см.выше), БКК(нифедипин 0,01), иАПФ[11].
ПИЕЛОНЕФРИТЫ(ПН) [12] ПН – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почки. Термин используется для описания инфекционного процесса, в который вовлекаются почки и спежные структуры. Инфекция м.быть восходящей(с вовлечением ЧЛС) или метастатической(только паренхима). При распространении инфекции на подлежащие ткани формируется перинефральный абсцесс или паранефрит. ЭТИОЛОГИЯ: бактерии; микобакт.туберкулеза, дрожжевые грибки, вирусы. ЧАСТОТА: нет надежных популяционных эпидемиологических исследований, описывающих частоту ПН. По данным ВОЗ, в структуре нефрологических заболеваний хронический пиелонефрит встречается у каждого второго. По данным патоморфологов, хронический пиелонефрит обнаруживается при вскрытии у каждого десятого трупа.[13] Среди заболевших женщины преобладают над мужчинами (6 к 1). Хронический пиелонефрит развивается в определённые периоды жизни женщины — дефлорация, беременность, менопауза. Удельный вес мужчин увеличивается среди пожилых больных хроническим пиелонефритом за счёт осложнённых форм.КЛАССИФИКАЦИЯ Единой классификации хронического пиелонефрита на сегодня не существует. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит следующим образом: 1. По наличию предшествующих органических причин 1.1. Пиелонефрит первично-хронический — нет органических причин для нарушения уродинамики, воспалительный процесс развивается на здоровых почках и, как правило, носит двусторонний характер. 1.2. Пиелонефрит вторичный — развивается на фоне предшествующего поражения мочевыводящих путей. Выяснение органической причины очень важно для лечения: там, где есть обструкция, нужно вначале восстановить ток мочи (оперативное лечение). Первоначально хронический пиелонефрит носит односторонний характер, но после нескольких лет заболевания поражается и вторая почка. 2. По месту возникновения 2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит. 2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если воспалительный процесс развился не менее чем через 48 часов после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения важно, т.к. госпитальные штаммы бактерий отличаются наличием высокого уровня резистентности ко многим антибиотикам. 3. По локализации 3.1. Пиелонефрит односторонний (редко). 3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще). 4. По фазам воспалительного процесса 4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения. 4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений. 4.3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении. 5. По тяжести 5.1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных). 5.2. Осложнённый пиелонефрит. К осложнённому пиелонефриту относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит (то есть когда есть анатомически изменённый фон — мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический пиелонефрит, развившийся после урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических или гормональных нарушений (сахарный диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент с сахарным диабетом и у него есть хронический пиелонефрит — это осложнённая инфекция мочевыводящих путей. Все инфекции мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые. 6. По наличию экстраренальных проявлений 6.1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония. 6.2. Анемия. 7. По степени нарушения функции почек (стадия ХПН).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав |
