 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. Основным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушьяОсновным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья. В его развитии различают три периода. 1. Период предвестников — проявляется за несколько минут или часов до приступа вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа в виде обильного отделения водянистого секрета, чиханьем, першением в горле, зудом глаз и кожи, кашлем, одышкой. 2. Период разгара (непосредственно сам приступ удушья) возникает внезапно, характеризуется ощущением нехватки воздуха, чувством сдавления в груди, выраженной экспираторной одышкой; выдох удлиненный, сопровождается свистом, хрипами, слышными на расстоянии. 3. Период обратного развития — приступ заканчивается, отделяется небольшое количество мокроты. Приступ может сопровождаться непродуктивным кашлем. Человек занимает вынужденное положение — сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями о край кровати и ловя ртом воздух. Больной беспокоен, напуган, лицо бледное, с цианотичным оттенком. Грудная клетка расширена, находится в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы плечевого пояса, брюшной стенки. При вдохе наблюдается втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок. Шейные вены набухшие. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена. Аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, выслушивается значительное количество сухих свистящих или жужжащих хрипов. Приступ удушья заканчивается, как правило, отхождением мокроты. Сначала на фоне усиления кашля начинает отделяться в небольшом количестве вязкая тягучая слизистая мокрота в виде небольших пробок, слепков бронхов. Ближе к окончанию приступа мокроты становится больше, уменьшается ее вязкость, густота, облегчается ее отхождение и уменьшается одышка. У части больных приступ заканчивается быстро, у других он продолжается несколько часов. В тяжелых случаях приступ удушья может перейти в астматический статус. Выделяют 3 стадии астматического статуса. Первая стадия - отмечается учащение приступов, снижение эффекта терапии. Во время приступа отмечается значительное учащение дыхания (до 40 в минуту) с участием вспомогательных мышц, цианоз кожных покровов; перкуторно – коробочный звук, аускультативно – «мозаичное» дыхание (ослабленное в нижних отделах и жесткое с сухими хрипами в верхних). Вторая стадия (стадия «немого легкого») характеризуется крайне тяжелым состояние больного, резко выраженной одышкой; дыхание поверхностное, швейные вены набухшие, кожные покровы влажные, бледно-серые; при аускультации легких над отдельными участками дыхательные шумы не прослушиваются («немое легкое»); отмечаются тахикардия, гипотензия, глухость сердечных тонов, нарушения ритма. Третья стадия проявляется симптомами гиперкапнической комы. Больной находится в бессознательном состоянии, дыхание поверхностное, резко аритмичное. Наблюдается диффузный цианоз; аускультативно дыхание резко ослабленное или дыхательные шумы полностью отсутствуют; артериальное давление резко снижено, тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Осложнения Из осложнений при бронхиальной астме возможно развитие эмфиземы легких, легочного сердца, пневмоторакса, ателектаза легкого, дистрофии миокарда. Диагностика Спирография выявляет снижение объема форсированного выдоха за первую секунду, уменьшение индекса Тифно; возрастание остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости. При пикфлоуметрии наблюдается суточный разброс пиковой объемной скорости выдоха. Пневмотахометрия дает картину преобладания мощности вдоха над мощностью выдоха. Аллергологическое тестирование позволяет определить сенсибилизацию к какому-либо аллергену при экзогенной бронхиальной астме. Анализ мокроты обнаруживает в исследуемом материале эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В анализе крови – эозинофилия, С-реактивный белок, повышение серомукоида. Рентгенологическое исследование помогает выявить очаги хронической инфекции, эмфиземы легких, пневмосклероза. Лечение Для купирования приступа бронхиальной астмы используют следующие средства. 1. Бета-2-агонисты короткого действия: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), салмефамол. 2. М-холинолитики: ипратропиум бромид (атровент). 3. Ксантины: теофиллин. 4. Комбинированные препараты: беродуал. Наиболее эффективен ингаляционный путь введения препаратов. Базисная терапия при бронхиальной астме должна быть индивидуальной, в зависимости от тяжести течения, фазы болезни, наличия осложнений, переносимости пациентом лекарственных средств. К препаратам базисной терапии относят следующие. 1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (препараты выбора базисной терапии бронхиальной астмы, эффективны практически у всех больных, назначаются на ранних этапах лечения, применяются длительно; сокращают частоту приступов, уменьшают симптомы астмы): беклометазон (бекотид, беклоджет), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт). 2. Бета-2-агонисты продленного действия (применяются в комбинации с ингаляционными кортикостероидами, позволяют снизить их дозу и улучшить контроль над бронхиальной астмой), применяются в ингаляционной форме: сальмотерол, формотерол. 3. Кромоны (используются в качестве дополнительных средств, а также при невозможности использования кортикостероидов): кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед). 4. Антагонисты лейкотриенов (используются в комбинации с другими препаратами, уменьшают потребность в кортикостероидах): монтелукаст, зафирдукаст (сингуляр). 5. Комбинированные препараты: симбирокт (будесонид + формотерол), серетид (флутиказон + сальмотерол). Пути введения препаратов: 1) дозированный аэрозольный ингалятор; 2) дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером; 3) порошковый ингалятор; 4) вебулайзеры. Больным с тяжелым течением астмы при отсутствии эффекта от описанного лечения назначаются кортикостероиды в таблетированном виде для перорального применения, обычно преднизолон применяют в дозе 1-2 мг на 1кг массы тела в сутки в течение 4-7 дней с последующей постепенной отменой препарата. Лечение проводят в зависимости от тяжести течения. 1. Легкая степень тяжести: 1) ингаляционные бета-2-агонисты по потребности; 2) ингаляционные кортикостероиды; 3) кромоны (перед ожидаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном). 2. Среднетяжелое течение: 1) бета-2-агонисты по потребности; 2) ингаляционные глюкокортикостероиды в дозе до 1000мкг в сутки; 3) пролонгированные бета2-агонисты. 3. Тяжелое течение: 1) ингаляционные кортикостероиды в дозе свыше 800мкг в сутки; 2) пролонгированные бета-2-агонисты; 3) ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по потребности; 4) системные глюкокортикостероиды. В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие физиотерапевтические процедуры: аэрозольтерапия, электрофорез, ультразвук, УВЧ-токи, амплипульстерапия, аэроионотерапия и др. Физиотерапия в период ремиссии: электрофорез ионов кальция, водолечение, аэроионотерапия, закаливающие процедуры, воздушные и солнечные ванны, купание в бассейне и в море. Эффективен массаж грудной клетки, а также точечный массаж. Всем больным показаны дыхательные упражнения, тренирующие работу дыхательной мускулатуры и бронхов, диафрагмальное дыхание и т.д.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав |