АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА. Лечение начальной стадии не представляется возможным, ибо больные обращаются к врачу, имею уже развернутую

Лечение начальной стадии не представляется возможным, ибо больные обращаются к врачу, имею уже развернутую, а иной раз и терминальную стадию заболевания. Если же больной обращается к врачу в начальной стадии, при которой как соматические, так и гематологические нарушения компенсируются, цитостатическую терапию можно несколько отложить, заменив ее постоянным медицинским наблюдением, применением общеукрепляющих мероприятий (правильный режим труда и отдыха, полноценная диета, витамины). Больным с ХМЛ рекомендуется избегать инсоляции и физиотерапевтических процедур. При появлении первых признаков прогрессирования заболевания (нарастание общей слабости, потливости, увеличение количества лейкоцитов) нужно безотлагательно приступить к лечению. Основным препаратом выбора при ХМЛ служит гидроксимо­чевина. При отсутствии эффекта от гидроксимочевины больному назначается миелосан. При прогрессирующей стадии заболевания, не поддающейся монотерапии используют полихимиотерапию. Целесообразным является применение схемы «7+3», используемой для лечения острого нелимфобластного лейкоза, с последующим переводом на монотерапию.­ Полихимиотерапия в развернутой стадии хронического миелолейкоза позволяет у 30-50% больных добиться пол­ной цитогенетической ремиссии. Однако эти ремиссии не­продолжительны, поэтому в настоящее время полихимио­терапия применяется только с целью мобилизации стволо­вых кроветворных клеток для их последующей заготовки перед аутотрансплантацией.

Хороший результат получают от облучения селезенки, особенно если в ней имеются островки экстрамедуллярного кроветворения. В терминальной стадии болезни облучение селезенки эффекта не дает. В терминальной стадии часто применяют облучение внекостномозговых лейкемических инфильтратов (в головном мозге, лейкемиды кожи и т. д.).

Спленэктомия является лечебным методом, с помощью кото­рого удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кро­ветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление се­лезенки у многих больных позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность боль­ных к цитостатической терапии. Однако спленэктомия в настоящее время не является обяза­тельным методом лечения при хроническом миелоидном лейкозе ипроизводится по определенным показаниям:

• срочные показания — разрыв и угрожающий разрыв селезенки;

• относительные показания — тяжелый абдоминальный дис­комфорт, связанный с большими размерами селезенки, по­вторные перисплениты с резко выраженным болевым син­дромом, "блуждающая селезенка" с опасностью перекрута ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, гемолитические кризы.

Излечение при хроническом миелолейкозе может быть истинным только при успешной трансплантации костного мозга. Применяется аллогенная трансплонтация костного мозга от родственного или неродственного донора, подобранного по HLA-системе. Этот метод лечения позволяет добиться у 60% больных полной клинико-гематологической ремиссии в течение 5 лет и более (т.е. выздоровления).

При невозможности аллотрансплантации ко­стного мозга назначают интерферон-альфа. Оптимальная доза интерферона-альфа при хрони­ческом миелолейкозе составляет 5 млн МЕ/сут п/к. Препа­рат эффективен только в том случае, если лечение начато в первый год заболевания. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав