АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения. Патогенетически обусловленные и наиболее опасные осложнения при брюш­ном тифе — ИТШ, перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение

Патогенетически обусловленные и наиболее опасные осложнения при брюш­ном тифе — ИТШ, перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение.

ИТШ развивается на фоне выраженного синдрома интоксикации, который может усилиться на фоне лечения антибиотиками; клиничес­ки характеризуется резким снижением температуры тела, тахикардией, падением АД, олигурией или анурией, повышенным потоотделением, проявлениями нейротоксикоза.

Перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение чаще развиваются в кон­це 2-й и начале 3-й недели болезни. Вслед за перфорацией кишки у больного раз­вивается перитонит с клиническими проявлениями, свойственными этому состо­янию. Задача инфекциониста — распознать перфорацию в первые часы после её возникновения, до развития симптоматики генерализованного перитонита.

Сигнал перфорации — абдоминальная боль. Следует учитывать, что при перфо­рации брюшнотифозной язвы боль может носить самый разнообразный харак­тер: от незначительной ноющей до «кинжальной». При осмотре больного можно отметить небольшое напряжение брюшных мышц в области перфорации, а в не­которых случаях симптом Щёткина—Блюмберга. Однако в ряде случаев эти при­знаки могут отсутствовать, тогда необходимо обратить внимание на косвенные симптомы, такие как симптом «гробовой тишины» (отсутствие шумов перисталь­тики) при аускультации живота, неожиданное резкое падение температуры тела и смену брадикардии на тахикардию.

Кишечное кровотечение может быть клинически бессимптомным, в этом слу­чае его устанавливают по наличию крови в каловых массах и уменьшению содер­жания гемоглобина (Hb). Массивное кровотечение сопровождают внезапное сни­жение температуры тела, возникновение чувства жажды, учащение пульса, снижение АД. При массивном кровотечении каловые массы приобретают харак­тер мелены. Возможно появление рвоты, рвотные массы имеют вид «кофейной гущи». При одновременном развитии перфорации и кровотечения в большин­стве случаев отсутствует болевой синдром.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 268 | Нарушение авторских прав