АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Окончательный клинический диагноз и его обоснование

Прочитайте:
  1. II раздел — клинический диагноз (основной)
  2. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  3. III. Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга
  4. IV. Дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга
  5. IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
  6. IX. Лечение и его обоснование.
  7. IX. Формулировка окончательного диагноза
  8. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ и диф. диагноз
  9. VI. Дифференциальный диагноз.
  10. VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Оперированный желудок, резекция субтотальная 2/3 тела желудка в 2005 году по поводу рака желудка; гастрит культи желудка.

Обоснование:

На основании:

Жалоб больного:

· Периодические боли ноющего характера в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, в левую ключицу после обильного приема пищи.

· болевой синдром уменьшается в течение часа после приема пищи, при расслаблении ремня, в положении лежа.

· Общая слабость, головокружение, чувство жара после приема пищи, стихающие в течение часа.

Данных истории настоящего заболевания:

В 1992 году появились периодические боли ноющего характера в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, в левую ключицу после обильного приема пищи. С этими жалобами он обратился в поликлинику по месту жительства, где были назначены физиопроцедуры, которые не принесли значительного облегчения.

При обследовании выявлена язва желудка, обострения 1 раз в год. Лечился амбулаторно.

В 2002 году было желудочное кровотечение. Проводилось стационарное лечение.

В 2005 году при проведении ФГС перед назначением НПВС по поводу остеохондроза выявлена инфильтрация тела желудка. При проведении биопсии был обнаружен рак.

Выписка из онкодиспансера: «находился на лечении с 28.03.05 по 21.04.05 по поводу заболевания тела желудка. Назначено хирургическое лечение.

08.04.05-D 2/3 субтотальная резекция желудка по Вельферу.

Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты. Заживление первичным натяжением.

Выписан в удовлетворительном состоянии по месту жительства. Назначен стол № 1».

Через некоторое время после операции стали беспокоить слабость, тошнота, головокружения, чувство жара после приема пищи, стихающие в положении лежа в течение 40 мин.

В 2006 году проводился реабилитационный курс в МКОД.

В течении месяца стали беспокоить боли в левом подреберье ноющего характера с иррадиацией в левое плечо. При обследовании в культе желудка выявлены признаки гастрита.

Направлен на стационарное лечение онкодиспансером.

Получил 2 гр. инвалидности.

В настоящее время проходит стационарное лечение в больнице №4 по направлению онкодиспансера.

Данных объективного исследования: при пальпации болезненность в эпигастрии, наличие белого налета на языке.

Сопутствующие заболевания:

Хронический бронхит.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Хронический холецистит с дискинезией по гипомоторному типу. Фаза нестойкой ремиссии.

Послеоперационная грыжа.

 

Осложнения: Демпинг-синдром средней степени тяжести.

Реактивный гепатит.

 

 

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)