АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Заболевание в типичных случаях развивается через 2-3 недели после перенесенной острой стрептококковой носоглоточной инфекции у детей школьного возраста и

Заболевание в типичных случаях развивается через 2-3 недели после перенесенной острой стрептококковой носоглоточной инфекции у детей школьного возраста и практически не встречается у детей до 3 лет.

Одним из наиболее ранних признаков является суставной синдром.

1. Полиартрит- у 60-100% заболевших детей.

- крупные и средние суставы

- симметричность и «летучесть» поражения

- быстрое обратное развитие после противовоспалительного лечения

2.Кардит- 70-85% в начале заболевания:

- нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, реже брадикардия)

- увеличение размеров сердца, преимущественно влево

- приглушение сердечных тонов

- появление систолического шума.

Эндокардит – 55-75% больных с первичным ревмокардитом и обычно протекает с миокардитом. Осложнения - вальвулит митрального клапана.

При допплер ЭхоКГ определяется:

- митральная регургитация

- гипокинезия задней митральной створки

- преходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки

У 10-17% больных на первичный ревмокардит одновременно с митральным поражается и аортальный клапан. При допплер ЭхоКГ определяют:

- ограниченное краевое утолщение аортального клапана

- преходящий пролапс створок

- аортальная регургитация.

NB! У 55-60% детей с первичным ревмокардитом клинико-инструментальный симптомокомплекс поддается обратному развитию в силу стихания активности процесса после адекватно проведенного лечения.

3.МАЛАЯ ХОРЕЯ – 12-17% детей, преимущественно у девочек пубертатного возраста.

Классические симптомы:

- гиперкинезы

- гипер или гипорефлексия

- мышечная гипотония

- нарушение координации движения

- разнообразные вегетативные расстройства.

NB! Большой интерес представляет возникновение в последние годы нового клинического синдрома, ассоциированного с БГСГА и получившего название PANDAS (Pediatrics Autoimmune Neuropsychiatric Disorders associated with group A Streptococcal infection) или «детские аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококковой инфекцией». Для удобства их называют еще как АННАС- аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококком.

Заболевание начинается остро или приступообразно, чаще болеют дети препубертатного возраста (до 12 лет). Клинические проявления носят характер обсессивно – компульсивных нарушений (навязчивые мысли в сочетании с навязчивыми движениями, двигательная гиперреактивность, импульсивность, эмоциональная лабильность). Отмечается трудность засыпания, нарушение внимания, тики, несоответствующее возрасту поведение, часто анорексия. Ближайшее родство этого синдрома с хореей. С очень высокой частотой выявляют аллоантигены лимфоцитов D 8\17.Эффективным в терапии АННАС оказываются все подходы к профилактике и лечению, принятых при ОРЛ.

3.КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА (АНУЛЯРНАЯ СЫПЬ)- 7-10% детей, появляется на высоте заболевания и обычно носит нестойкий характер.

4.ПОДКОЖНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ- 1-2 %.Всегда свидетельствуют о ТЯЖЕЛОЙ форме ОРЛ. Сохраняются от нескольких дней- до 1-2 мес.

Абдоминальный синдром, поражение легких, печени, почек встречается крайне редко и говорит о тяжелом течении заболевания или его рецидиве.

СТРУКТУРА ПОРОКОВ СЕДЦА, СФОРМИРОВАННЫХ В ИСХОДЕ ОРЛ У ДЕТЕЙ

(определяется в 15-18% случаев при первичной атаке ОРЛ).

1.Недостаточность митрального клапана- 54 %

2.Недостаточность аортального клапана- 27 %

3.Комбинированный митрально-аортальный порок – 12 %

4.Пролапс митрального клапана – 7 %.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав