АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от вызывающих причин различают травматические и симптоматические носовые кровотечения.

Причины носовых кровотечений:

1. Общие причины - Артериальная гипертензия, -Инфекц. Заболевания – грипп, -атеросклероз, - заболев. Сердца, почек, - Забол. Органов кроветворения, - передозировка антикоагулянтов, септические состояния, -гипо и авитаминозы, - беременность, нарушение месячных, - резкое снижение атмосферного давления, -физическое перенапряжение, перегревание,- лучевая болезнь.

2. Местные –травмы носа, ОНП,- последствия вмешательств в полости носа, - хр.атроф. ринит, - злокачественные новообразования полости носа и ОНП, - доброкач. Образования- ангиомы, папиломмы, ангиофиброммы, - инордные тела носа.

. Наиболее частым местом геморрагии является артериальная сеть мелких сосудов, расположенных в передней трети хрящевой части носовой перегородки (locus Kiesselbachii). Эти кровотечения обычно легко останавливаются и не представляют угрозы для здоровья и жизни больного. Значительно опаснее кровотечения из средних и задних отделов полости носа — места прохождения этмоидальных сосудов более крупного калибра.

Диагноз носового кровотечения не труден. Сложнее определить место поврежденного сосуда. При передней риноскопии удается видеть кровоточащее место в передней трети носовой перегородки (locus Kiesselbachii). Если же кровотечение происходит из более глубоких отделов полости носа, то определить источник геморрагии не удается.

Лечение. От чего бы ни зависело носовое кровотечение, прежде всего его необходимо остановить. Для этого существует целый ряд приемов. При кровотечении из locus Kiesselbachii наиболее простым способом является зажатие ноздрей на несколько минут. Больного усадить, дать лоток. Если такая процедура остается безуспешной, то в преддверие можно ввести небольшой ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода,, аминокапроновой кислоты, нафтизина, гемостатическую губку При неудаче и этого приема рекомендуется ввести в преддверие носа на несколько минут ватный тампон с 4% раствором дикаина, и затем произвести прижигание кровоточащего места 20% ляписом или лазером.

В бессознательном состоянии необходимо уложить больного, на боку, поставить тазик. Делаем переднюю тампонаду (длина 60-70 см). Укладываем турунду ввиде гармошки, пропитав синтомициновой эмульсией. Спереди пращевидная повязка. При кровотечении из задних отделов делаем заднюю тампонаду.Более трудна остановка кровотечения из средних и, особенно, задних отделов носа. При помощи зеркала Киллиана носовым корнцангом вводят возможно глубже длинный петлевой марлевый тампон, пропитанный вазелином; петлю плотно заполняют марлевыми турундами. Если и этот прием оказывается неэффективным, то приходится приступить к задней тампонаде. Для выполнения этой процедуры необходимо иметь специально приготовленный тампон и тонкую длинную резиновую трубку (Тампон делают из марли в виде пакета, по размерам соответствующего объему носоглоточного пространства. Такой тампон перевязывают крест-накрест двойной толстой длинной шелковой нитью. Из образовавшихся четырех концов один отрезают — остаются три нити. Имея наготове такой тампон, можно приступить к задней тампонаде. Резиновую трубку проводят по нижнему носовому ходу до тех пор, пока конец ее не покажется в глотке. Этот конец трубки захватывают корнцангом, выводят через рот наружу и привязывают к нему две нити тампона. Затем трубку выводят из носа и за нити тампон проводят за мягкое нёбо в носоглотку. При этом следует пальцем помочь проведению тампона за мягкое нёбо. Третью, свободную нить тампона, выходящую изо рта, приклеивают липким пластырем к щеке или в виде петли накидывают на ушную раковину. После того как тампон займет свое место в носоглотке, следует плотно фиксировать его в этом положении. Делают это посредством специальной передней тампонады. Полость носа плотно заполняют марлевым тампоном между двумя нитями носоглоточного тампона, и последние завязывают вокруг переднего тампона.

Во избежание осложнений (средний отит) заднюю тампонаду оставляют на срок 24 ч, причем только в исключительных случаях на 36-48 ч. Извлечение тампона не представляет трудностей. Развязав бант, носовой тампон извлекают простым пинцетом, носоглоточный же тампон удаляют потягиванием за нить, выходящую из полости рта.

За последние годы некоторые авторы (Зейферт — Seiffert и М. П. Мезрин) описанную заднюю марлевую тампонаду заменяют пневматической тампонадой. Сущность этого приема заключается в следующем. К одному из концов металлической или резиновой трубки привязывают резиновый напальчник. Трубку с напальчником вводят в нос, затем через свободный наружный конец трубки нагнетают воздух. В полости носа образуется резиновый пузырь, сдавливающий кровоточащее место.

………….Больной госпитализируется, если они стоят больше 2 дней, назначаем антибиотикотерапию.Через неделю удаляем часть переднего тампона, затем заднюю.Следим за красной кровью.

Перевязка сонных артерий. Общее лечение: дицинон….., снижение АД.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав