АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противопоказания к назначению гормональных контрацептивов

· гормонозависимые злокачественные опухоли молочной железы и половых органов;

· тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

· холестатический гепатит, острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени; доброкачественные и злокачественные опухоли печени и указание на них в анамнезе;

· острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия или указание на них в анамнезе, связанное с приемом эстрогенов;

· кровотечения из половых путей неясного генеза;

· беременность установленная или подозреваемая.

Факторы, снижающие эффективность КОК

Наиболее значимые из них: рвота, диарея, одновременный прием некоторых медикаментов (антибактериальных, противосудорожных, слабительных). В случае рвоты или диареи, нарушающих абсорбцию ОК, в течение 3 часов после приема препаратов необходимо принять дополнительную таблетку. При наличии повторных приступов рвоты или диареи после принятия дополнительной таблетки следует вернуться к обычному порядку приема, когда это станет возможным, но уже не считать данный цикл надежно защищенным.

Принципы современной гормональной контрацепции:

· основные препараты КОК;

· низкодозированные (минимально эффективные дозы);

· циклическое назначение;

· длительный прием без дополнительных перерывов;

· выбор орального контрацептива.

Основным принципом при назначении ОК является применение наименьшей дозы стероидов, которая была бы в состоянии обеспечить надежное предохранение от нежелательной беременности. Доза эстрогенного компонента в ОК не должна превышать 30-35 мкг этинилэстрадиола, доза прогестагенного компонента (в состав современных ОК входят норэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и номгестимат) не должна превышать дозу, эквивалентную 150 мкг левоноргестрела или 1 мг норэтистерона. Помимо чисто количественных характеристик реокмендуемых ОК, при выборе препаратов в ряде случаев следует учитывать и различия в женском конституционно-биологическом характере (фенотипе). В 70-х годах целой группой исследователей были разработаны критерии оценки женского фенотипа в зависимости от гормональной доминации. В связи с этим было предложено 3 типа женского конституционно-биологического характера:

· тип с преобладанием эстрогенов

Женщинам эстрогенов типа показаны препараты с усиленным гестагенным компонентом (ригевидон, овидон), гестагенного типа – с усиленным эстрогенным компонентом (антеовин). При наличии признаков андрогенизации полезным окажется использование препаратов с дополнительным антиандрогенным эффектом, содержащих в качестве гестагенного компонента ципротерона ацетат (диане-35), либо гестаген 3-го поколения: норгестимат, дезогестрел или гестоден (марвелон, фемоден, силест, новинет, регулон, логест и др.)

При назначении ОК следует учитывать качество ментструаций и размеры матки. Состояние матки и характер менструаций лучше, чем простая оценка внешних признаков, отражает гормональный фон женщины:

· длительные и обильные менструации, особенно в сочетании с увеличенными размерами матки, свидетельствуют о преобладании активности эстрогенов;

В настоящее время препаратами первого выбора являются комбинированные оральные контрацептивы с минимальной эффективной дозой входящих компонентов. Низкодозированные однофазные и трехфазные препараты не противопоставляют друг другу: считается, что они одинаково эффективны и безопасны при правильном применении. Речь может идти лишь о преимуществе одно- или трехфазного препарата в конкретной клинической ситуации. Критерий правильного выбора – отсутствие кровотечений «прорыва» либо повторяющихся межменструальных кровянистых выделений.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав